Reactie van patiënten met myofasciale pijn op de toediening van lage doses amitriptyline en citalopram in vergelijking met het gebruik van bijtspalk

Temporomandibulaire aandoeningen (TMD's) omvatten veranderingen van het temporomandibulair gewricht (TMJ), kauwspieren en aanverwante structuren.

Epidemiologische gegevens geven aan dat 33% van de algemene bevolking ten minste één symptoom van een temporomandibulaire stoornis (TMD) heeft en dat 6% tot 7% ​​TMD's heeft die ernstig genoeg zijn om een ​​specifieke behandeling te zoeken.

De etiologie van pijn en invaliditeit bij myofasciale pijn wordt begrepen via een bio-psychosociaal model dat een complexe interactie weerspiegelt tussen fysieke, gedrags-, sociale en psychologische factoren. De behandeling van myofasciale pijn is op zijn beurt vaak multimodaal.

Aanhoudende pijn kan gepaard gaan met comorbide aandoeningen zoals angst, depressie en slapeloosheid. Het is belangrijk om emotionele stress en lichamelijke symptomen te herkennen en te behandelen. Chronische pijn en depressie lijken een gemeenschappelijk neurochemisch substraat en misschien zelfs soortgelijke disfunctionele veranderingen te delen.

Chronische syndromen zoals bruxisme en TMD worden vaak geassocieerd met depressie. Research Investigator meldde dat 39% van de patiënten met TMD matig tot ernstig depressief is en 55% matige tot ernstige somatisatiesymptomen heeft. Een intercultureel onderzoek door List en Dworkin ondersteunde deze bevindingen, waaruit bleek dat 45% van de Zweedse patiënten en 51% van de Amerikaanse patiënten die voldeden aan de diagnostische criteria voor TMD ook leden aan matige tot ernstige depressie.

Als pijn een chronisch karakter krijgt, treden meer centraal gemedieerde mechanismen in werking, waarvoor perifeer werkende analgetica minder werkzaam zijn. De clinicus moet de betrokken veranderingen in pijnkenmerken, zoals kwaliteit, duur en intensiteit, herkennen naarmate perifere pijn meer continu, diffuus en moeilijk te lokaliseren wordt. In dergelijke gevallen ontstaat de mogelijkheid van nieuwe doelen voor behandeling.

De bekendheid van tryciclic antidepressiva (TCA's) als eerstelijnsbehandeling is in de loop van de tijd afgenomen en de introductie van beter verdraagbare medicijnen zoals de selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) is gedaan. TCA's worden tegenwoordig nog steeds gebruikt, maar ze worden meestal voorgeschreven aan patiënten bij wie de depressie niet reageert op SSRI's of serotonine- en noradrenalineheropnameremmers (SNRI's). TCA's worden ook gebruikt om depressieve patiënten met somatisatiepijn of slapeloosheid te behandelen, vanwege hun lage verslavende risico en sedatieve en analgetische eigenschappen; TCA's worden echter in verband gebracht met een hoog zelfmoordrisico bij overdosering.

De afgelopen jaren zijn tricyclische antidepressiva met succes gebruikt om een ​​verscheidenheid aan chronische pijnaandoeningen te beheersen en onder controle te houden. Onderzoekers meldden dat een farmacologisch protocol voor de beheersing van pijn geassocieerd met chronische temporomandibulaire aandoeningen (TMD) gebaseerd was op het gebruik van amitriptyline en vonden dat 25 mg/dag amitriptyline voldoende was om de pijn van chronische TMD aanzienlijk te verminderen zonder bijwerkingen te veroorzaken.

Research Investigator toonde aan dat 75 mg amitriptyline significant meer pijnverlichting gaf dan 25 of 50 mg bij patiënten met chronische pijn. De patiënten met hogere doses hadden echter ook meer bijwerkingen zoals een droge mond en slaperigheid. Ook moet in gedachten worden gehouden dat er geen dosis-responsrelatie is aangetoond voor de antidepressiva of stemmingseffecten van amitriptyline.

Research Investigator vergeleek de effectiviteit van cognitieve gedragstherapie (CGT) en amitriptyline in combinatie en afzonderlijk bij patiënten met chronische TMD. Ze ontdekten verbeteringen in alle subgroepen (CGT alleen, amitriptyline alleen, CBT plus amitriptyline en de placebogroep) met een gemiddelde afname van de pijnintensiteit van 55%. De combinatiegroep van CBT plus amitriptyline was echter de enige groep die verbeterde scores op de visuele analoge pijnschaal bleef vertonen bij de follow-up 4 weken nadat de behandeling was voltooid.

De neurotransmitter serotonine reguleert een breed scala aan functies, waaronder slaap, temperatuur en stemming. Op basis daarvan zouden we kunnen suggereren dat het een positieve invloed heeft op patiënten met chronische pijn. Serotonine onderdrukt echter ook de afgifte van dopamine uit het mesocorticale kanaal, wat kan resulteren in door serotonine geïnduceerde ontremming van beweging. Met andere woorden, dopamine werkt om spontane bewegingen te voorkomen, maar als serotonine de werking van dopamine remt, kunnen spontane bewegingen optreden. Aangenomen wordt dat dit een van de meest plausibele mechanismen is die betrokken zijn bij de zich herhalende spiercontracties die bij bruxisme worden waargenomen. Dit mechanisme verklaart ook hoe de SSRI's, die de serotonineconcentraties verhogen, het vermogen hebben om beweging te ontregelen en bruxisme te veroorzaken.