肋骨下神経ブロックは、開腹手術における外側大腿皮神経ブロックに利点を追加できますか
外側股関節形成術切開の鎮痛の最適化: 肋骨下神経ブロックは外側大腿皮神経ブロックに利点を追加できますか?
調査の概要
詳細な説明
大腿骨頸部骨折に対する股関節置換術および股関節半関節形成術は、一般的な整形外科手術です。 2017年のNational Joint Registryは、股関節置換術の96.3%が前側方および後方アプローチを使用して実施されたと報告しました。 NICE ガイドラインでは、脱臼率が低下し、コストが削減されるため、股関節骨折半関節形成術に前外側アプローチを利用することが提案されています。
これら 2 つの一般的に使用されるアプローチにもかかわらず、研究者の経験では、従来の切開は変更されています。 これは、寛骨臼コンポーネントに関する証拠の増加と強調に対応するためです。 それに加えて、半関節形成術では、直接側方、後方に湾曲するなど、「前側方」アプローチのさまざまな切開が記載されています。 後方アプローチの「ミニ」および「マイクロ」切開も、すべて組織温存処置としての目的で行われ、転帰と入院期間を改善することを目的としていると説明されています。
この研究では、研究者らはムーアとハーディングによって「伝統的に」記述されている股関節の後側方および前側方の切開を説明することを目的としています。
- 後部 - 大転子から大腿骨骨幹に沿って遠位に 5 cm、切開を PSIS に向かって近位に 3 ～ 8 cm 湾曲させます。
- 前外側 - 大転子から大腿骨骨幹に沿って遠位に 3cm、大腿骨骨幹に沿って近位に 3 ～ 8cm 続く
この領域の皮膚神経支配は大腿部の外側大腿皮神経によって主に供給されています。しかし、いくつかの解剖学的文献には、肋骨下神経、または腸骨下腹神経の側枝がこの領域に寄与していると記載されているものもあります。
外側大腿皮神経は超音波を使用して容易に識別でき、最近では 3 つの異なるタイプに分類されています。 「ザルトリウス」、「ポステリア」、「ファン」タイプです。 ザルトリウス型は、約 3 分の 1 を占め、サルトリウス筋の境界に沿って伸びる優勢な前枝を表し、後枝はまったくまたはほとんどありません。
およそ 3 分の 1 を占める後部タイプは、横方向に走り、ASIS のすぐ遠位の大腿筋膜張筋の内側境界を横切る前部枝と同じかそれよりも太い、強力な後部枝を表します。
扇型は、およそ 3 分の 1 を占め、太さが等しい複数の神経枝が大腿近位部の前外側領域に広がり、大腿筋膜張筋および縫工筋の外側境界を横切っています。
外側大腿皮神経は超音波を使用して容易に特定でき、容易に遮断されます。
肋下神経は、第 12 肋間神経の遠位の延長部分を表します。
その外側皮枝は内斜筋と外斜筋を穿孔し、腸骨下腹の外側皮枝の前の腸骨稜を越えて下降し、臀部の前部の皮膚に分布し、大転子と同じくらい低く伸びています。
腸骨下腹神経は、通常、L1 腹枝から始まる腰神経叢の枝です。 腸骨稜の上で、腹横筋の後部に入ります。 腹横筋と内腹斜筋の間で、側皮枝と前皮枝に分かれます。 外側皮枝は、T12 脊髄神経の腸骨枝の少し後ろで、腸骨稜の上の内斜筋と外斜筋を通っています。 それは後外側臀部皮膚に分布しています。 腸骨下腹神経は通常、肋骨下神経と腸骨鼠径神経に連絡枝を与えます。 腸骨下腹神経の腸骨枝が存在しない場合があり、肋下神経の外側皮枝に置き換えられます。 腸骨下腹神経は、第 12 胸神経から派生する場合もあり、第 11 胸神経からの根を受けることもあります。 Anloague と Huijbregts (2009) は、調査した腰神経叢の 20.6% には腸骨下腹神経が存在しないことを実証しました。
したがって、この切開の麻酔は外側大腿皮神経ブロックによって部分的にしか達成できません。しかし、特に切開部がより長く、より近位に広がっている場合、これは切開部の領域で必ずしも完全であるとは限りません。 肋骨下神経と腸骨下腹神経の間の変異と共有、およびそれらの同様の経路により、超音波検査で特定された臀部への下行神経を、肋骨下神経と呼ばれる単一の実体として考慮します。
研究者らは、ボランティアを対象に超音波を使用して肋下神経を特定し、それが臀部の頭蓋面にある中臀筋の真上にある浅筋膜の上にあり、腹壁外側筋組織に由来しており、近位で追跡してその下降を視覚化できることを発見した。腹部側壁の筋肉層を通過します。
研究者らは、外側大腿皮神経ブロックだけでは、股関節形成術でよく観察される切開領域に皮膚麻酔を確実に提供できないと仮説を立てています。 私たちの第二の仮説は、肋骨下神経を遮断すると皮膚麻酔が延長され、その領域が確実にカバーされるというものです。
この調査は 3 部構成で実施されます。 まず、研究部門内の外科医は、定期的な選択的初回人工股関節形成術の可能性のある切開線をマークするために調査されます。 写真の証拠とバリエーションがオーバーレイ用に収集されます。 次に、ボランティアの場合、超音波を使用して鼠径靱帯遠位の外側大腿皮神経を特定し、関連するタイプを確認します。 次に、短時間作用型の局所麻酔薬を使用して神経を遮断し、しびれの領域の境界を定めます。 写真による証拠も集められます。
第三に、肋下神経を特定し、短時間作用型の局所麻酔薬を使用してブロックします。 結果として生じるしびれの領域はさらに境界が定められ、さらに画像による証拠が収集されます。
次に、関連する境界領域と切開が分析のために比較されます。
研究の種類
入学 (予想される)
段階
- 適用できない
連絡先と場所
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
- 参加者は、研究への参加についてインフォームドコンセントを行う意思があり、同意することができます。
- 18歳以上の男性または女性。
除外基準:
以下のいずれかに該当する場合、参加者は研究に参加できません。
- あらゆる病因による末梢神経障害
- 糖尿病
- メラルジア・パレステチカ
- 以前の人工股関節全置換術
- 坐骨神経痛
- 脊柱管狭窄症
- 鼠径部または臀部の局所感染
- 局所麻酔薬または賦形剤に対するアレルギー
- 超音波を使用して外側大腿皮神経または肋骨下神経を識別できない
研究計画
研究はどのように設計されていますか？
デザインの詳細
- 主な目的：処理
- 割り当て：なし
- 介入モデル：単一グループの割り当て
- マスキング：なし（オープンラベル）
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
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実験的：介入グループ（グループのみ）
この研究では 1 つのグループのみです。 介入を受ける参加者は 10 名。 外側大腿皮神経ブロックと評価: 定期的な心電図、パルスオキシメトリー、血圧モニタリングが利用可能になります。 無菌技術を使用し、Stimuplex Ultra 360 50mm 針 (B Braun、英国) を使用した面内超音波ガイド技術を使用して外側大腿神経にアプローチします。 陰性吸引の後、1% リドカイン 5ml の 1 回限りの STAT 注射を皮下投与します。 10 分後、正常な感覚と変化した感覚を区別するために、氷を使用して感覚の変化を評価します。 この領域は、黒いマーカー ペンを使用して皮膚にマークされます。 写真を撮られ、手順の画像が記録されます。 肋骨下神経ブロックについても上記を繰り返します。 次に、麻酔の総面積を股関節手術の標準的な外科的切開と比較して、肋骨下神経ブロックがさらなる鎮痛効果をもたらすかどうかを評価します。 |
現在受け入れられている無菌条件は満たされます。
大腿部の外側皮神経を超音波検査（Sonosite X-Porte）で確認し、50mm Stimuplex 針を使用して神経の周囲に 1% リドカイン 5mL を投与します。
麻酔範囲は氷で区切られます。
現在受け入れられている無菌条件は満たされます。
肋下神経は超音波検査（Sonosite X-Porte）で確認され、50mm Stimuplex 針を使用して神経周囲に 1% リドカイン 5mL が投与されます。
麻酔範囲は氷で区切られます。
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この研究は何を測定していますか？
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
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局所麻酔薬を使用した大腿外側皮神経ブロックと肋下神経ブロックにより皮膚を麻酔します。
時間枠：学習期間（約5ヶ月）
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外側大腿皮神経ブロックおよび肋骨下神経ブロック後の感覚喪失の境界領域 - 研究者が冷たい氷でその領域をテストした際に参加者によって報告されました。
その後、その領域が研究者によって評価され、麻酔領域が股関節形成術の外科的切開部位をカバーするかどうかが評価されます。
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学習期間（約5ヶ月）
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協力者と研究者
捜査官
- 主任研究者：James Stimpson, FRCA、Queen Elizabeth Hospital NHS Trust
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Rudin D, Manestar M, Ullrich O, Erhardt J, Grob K. The Anatomical Course of the Lateral Femoral Cutaneous Nerve with Special Attention to the Anterior Approach to the Hip Joint. J Bone Joint Surg Am. 2016 Apr 6;98(7):561-7. doi: 10.2106/JBJS.15.01022.
- Ray B, D'Souza AS, Kumar B, Marx C, Ghosh B, Gupta NK, Marx A. Variations in the course and microanatomical study of the lateral femoral cutaneous nerve and its clinical importance. Clin Anat. 2010 Nov;23(8):978-84. doi: 10.1002/ca.21043.
- Bodner G, Bernathova M, Galiano K, Putz D, Martinoli C, Felfernig M. Ultrasound of the lateral femoral cutaneous nerve: normal findings in a cadaver and in volunteers. Reg Anesth Pain Med. 2009 May-Jun;34(3):265-8. doi: 10.1097/AAP.0b013e31819a4fc6.
- Anloague PA, Huijbregts P. Anatomical variations of the lumbar plexus: a descriptive anatomy study with proposed clinical implications. J Man Manip Ther. 2009;17(4):e107-14. doi: 10.1179/106698109791352201.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始 (予想される)
一次修了 (予想される)
研究の完了 (予想される)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (実際)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
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