肋下神经阻滞能否为开髋手术的股外侧皮神经阻滞增加益处

股骨颈骨折的髋关节置换术和髋关节置换术是常见的骨科手术。 2017 年国家关节登记处报告称，96.3% 的髋关节置换术是使用前外侧和后侧入路进行的。 NICE 指南建议使用前外侧入路进行髋部骨折半髋关节置换术，因为它可以降低脱位率，从而节省成本。

尽管有这两种常用方法，但根据研究人员的经验，传统切口已经被修改。 这是为了适应越来越多的证据和对髋臼组件的重视。 除此之外，在股骨头置换术中，已经描述了用于“前外侧”入路的各种切口，例如直接外侧切口、向后弯曲切口。 后入路的“微型”和“微型”切口也被描述为旨在保留组织、改善结果和缩短住院时间的手术。

在这项研究中，研究人员旨在描述“传统上”由 Moore 和 Hardinge 描述的髋关节后外侧切口：

1. 后部 - 沿股骨骨干从大转子远侧 5cm，将切口向 PSIS 近端弯曲 3-8cm
2. 前外侧 - 沿股骨骨干从大转子远侧 3cm，沿股骨骨干向近端延伸 3-8cm

该区域的皮肤神经支配主要由大腿的股外侧皮神经支配；然而，一些解剖学文献也描述了肋下神经或髂腹下神经的外侧分支对该区域的贡献。

股外侧皮神经可以很容易地用超声波识别，最近被分为 3 种不同的类型； “Sartorius”、“Posterior”和“Fan”类型。 缝匠肌类型，约占三分之一，描述了沿着缝匠肌边界延伸的主要前支，没有或很少有后支。

后部类型，约占三分之一，描述了一个强壮的后部分支，其厚度等于或厚于前部分支，横向延伸并穿过紧靠 ASIS 远端的阔筋膜张肌的内侧边界。

扇形约占三分之一，描述了在大腿近端的前外侧区域分布的多个等粗神经分支，穿过阔筋膜张肌和缝匠肌的外侧缘。

使用超声可以很容易地识别股外侧皮神经并且很容易被阻断。

肋下神经描述了第十二肋间神经的远端延续。

其外侧皮支穿出内外斜肌，在髂腹下外侧皮支前下过髂嵴，分布于臀部前部皮肤，下达大转子。

髂腹下神经通常是起源于 L1 腹侧支的腰丛的一个分支。 在髂嵴上方，它进入腹横肌的后部。 在腹横肌和腹内斜肌之间分为外侧皮支和前皮支。 外侧皮支在髂嵴上方穿过内外斜肌，稍在T12脊神经髂支后方。 它分布于臀部后外侧皮肤。 髂腹下神经通常向肋下神经和髂腹股沟神经发出交通支。 髂腹下神经的髂支可以缺失，由肋下神经的外侧皮支代替。 髂腹下神经有时从第十二胸神经发出，也可从第十一神经接收一个根。 Anloague 和 Huijbregts (2009) 在他们调查的 20.6% 的腰丛中证明了髂腹下神经的缺失。

因此，该切口的麻醉只能部分通过股外侧皮神经阻滞实现；然而，对于切口区域来说，这并不总是完整的，特别是如果切口较长并且延伸得更近端。 由于肋下神经和髂腹下神经之间的变异和共享，以及它们的相似走行，我们将超声识别的臀部下行神经视为一个整体，称为肋下神经。

研究人员使用超声波识别了志愿者的肋下神经，发现它位于臀部颅侧臀中肌正上方的浅筋膜上方，起源于外侧腹壁肌肉组织，可以在近端追踪它以观察其下降通过腹侧壁的肌肉层。

研究人员假设，单独的股外侧皮神经阻滞不能可靠地为我们常见的髋关节置换术切口区域提供皮肤麻醉。 我们的第二个假设是，肋下神经的阻滞将扩大皮肤麻醉以可靠地覆盖该区域。

本研究将分三部分进行。 首先，调查部门的外科医生将被征求意见，以标出他们可能的常规择期初次髋关节置换术切口线。 将收集图片证据和变化进行叠加。 其次，在志愿者身上，将使用超声波识别腹股沟韧带远端的股外侧皮神经，并确定相关类型。 然后使用短效局部麻醉剂阻断神经，并划定麻木区域。 将收集图片证据。

第三，将识别肋下神经，并使用短效局部麻醉剂进行阻断。 将进一步划定由此产生的麻木区域，并收集更多图片证据。

然后将比较相关的划定区域和切口以进行分析。