Hozzájárulhat-e a borda alatti idegblokk az oldalsó femorális bőridegblokkhoz nyitott csípőműtét esetén

A csípőprotézis és a csípőízület hemiartroplasztikája combnyaktörés esetén gyakori ortopédiai eljárások. A National Joint Registry 2017-ben arról számolt be, hogy a csípőprotézisek 96,3%-át anterolaterális és hátsó megközelítéssel végezték. A NICE irányelvei az anterolaterális megközelítés alkalmazását javasolták a csípőtáji törés hemiarthroplasztikájánál a diszlokációs ráta csökkentése és ezáltal a költségmegtakarítás miatt.

E két általánosan használt megközelítés ellenére a hagyományos bemetszéseket a vizsgálók tapasztalata szerint módosították. Ez azért van, hogy alkalmazkodjon a növekvő bizonyítékokhoz és az acetabuláris komponensekre helyezett hangsúlyhoz. Emellett a hemiarthroplasztikában különböző bemetszéseket írtak le az „anterolaterális” megközelítéshez, például közvetlen laterális, hátrafelé ívelt bemetszéseket. A posterior megközelítés „mini” és „mikro” bemetszését is leírták azzal a céllal, hogy szövetkímélő eljárások, javítsák az eredményeket és a tartózkodás időtartamát.

Ebben a tanulmányban a kutatók célja, hogy leírják a Moore és Hardinge által „hagyományosan” leírt hátsó és anterolaterális csípőmetszéseket:

1. Hátsó - 5 cm-re a nagyobb trochantertől distalisan a femoralis diaphysis mentén, a bemetszést proximálisan 3-8 cm-rel a PSIS felé görbíti
2. Anterolateralis - 3 cm-re a nagyobb trochantertől distalisan a femoralis diaphysis mentén, proximálisan 3-8 cm-re a femorális diaphysis mentén

Ezen a területen a bőr beidegzést nagyrészt a comb oldalsó femorális bőridege biztosítja; néhány anatómiai szöveg azonban leírja a borda alatti ideg vagy az iliohypogastricus ideg oldalsó ágainak hozzájárulását is ehhez a területhez.

Az oldalsó femorális bőrideg ultrahanggal könnyen azonosítható, és a közelmúltban 3 különböző típusba sorolták; a „Sartorius”, a Posterior és a „Fan” típusok. A Sartorius típus, amely nagyjából egyharmadát teszi ki, egy domináns elülső ágat ír le, amely a Sartorius izom határán fut, és nincs vagy csak kevés hátsó ág van.

A hátsó típus, amely nagyjából egyharmadát teszi ki, egy erős hátsó ágat ír le, amelynek vastagsága megegyezik az elülső ággal, vagy vastagabb annál, amely oldalirányban fut, és átlépi a tensor fasciae latae izom mediális határát, közvetlenül az ASIS-től távolabb.

A körülbelül egyharmadát kitevő legyezőtípus több, azonos vastagságú idegágat ír le, amelyek a comb proximális részének anterolaterális régiójában terjednek át, áthaladva a tensor fasciae latae izomzaton és a sartorius oldalsó határán.

Az oldalsó femorális bőrideg ultrahanggal könnyen azonosítható, és könnyen blokkolható.

A borda alatti ideg a tizenkettedik bordaközi ideg disztális folytatását írja le.

Oldalsó bőrága átlyukasztja az obliquus internus-t és externust, leereszkedik a csípőtaréra az iliohypogastricus laterális bőrága előtt, és a gluteális régió elülső részének bőrére oszlik, egészen a nagyobb trochanterig terjedve.

Az iliohypogastricus ideg általában az ágyéki plexus egyik ága, amely az L1 ventralis ramusból származik. A csípőtaraj felett a transversus abdominis hátsó részébe lép be. A transversus abdominis és a belső ferde rész között oldalsó és elülső bőrágakra oszlik. Az oldalsó bőrág a belső és külső ferde szakaszon halad át a csípőtaraj felett, kicsit a T12 gerincvelőideg csípői ága mögött. A posterolateralis gluteális bőrre oszlik el. Az iliohypogastricus ideg általában összekötő ágakat ad a borda alatti és az ilioinguinalis idegekhez. Az iliohypogastricus ideg csípői ága hiányozhat, helyébe a borda alatti ideg laterális bőrága lép. Az iliohypogastricus ideg néha a tizenkettedik mellkasi idegből származik, és a tizenegyediktől is kaphat egy gyökeret. Anloague és Huijbregts (2009) az általuk vizsgált ágyéki plexusok 20,6%-ában kimutatta az iliohypogastricus ideg hiányát.

Ennek a bemetszésnek az érzéstelenítése ezért csak részben érhető el oldalsó femorális bőridegblokk segítségével; ez azonban nem mindig teljes a bemetszés területén, különösen, ha a bemetszés hosszabb és közelebbről is kiterjed. A borda alatti és az iliohypogastricus idegek közötti eltérések és megosztások, valamint hasonló lefutásuk miatt a szonográfiailag azonosított leszálló idegeket a gluteális régióba egyetlen egységnek fogjuk tekinteni, amelyet subcostalis idegnek nevezünk.

A nyomozók az önkénteseken végzett ultrahang segítségével azonosították a borda alatti ideget, és azt találták, hogy a felszíni fascia felett fekszik, közvetlenül a gluteus medius felett, a fenék koponya részén, az oldalsó hasfal izomzatából eredve, ahol proximálisan nyomon követhető, hogy látható legyen a süllyedés. az oldalsó hasfal izomrétegein keresztül.

A kutatók azt feltételezik, hogy egy laterális femorális bőridegblokk önmagában nem biztosítja megbízhatóan a bőr érzéstelenítését a csípőízületi műtét során gyakran megfigyelt bemetszéseink területén. Másodlagos hipotézisünk az, hogy a borda alatti ideg blokádja kiterjeszti a bőr érzéstelenítését, hogy megbízhatóan lefedje azt a területet.

Ezt a tanulmányt három részből kell elvégezni. Először is, a nyomozói osztályon dolgozó sebészeket bevonják, hogy kijelöljék valószínű metszésvonalukat egy rutin elektív csípőízületi műtéthez. Képes bizonyítékokat és variációkat gyűjtünk össze az átfedéshez. Másodszor, önkénteseken ultrahang segítségével azonosítják az oldalsó femorális bőrideget a lágyékszalagtól távolabbi lefutásában, és megállapítják a megfelelő típust. Ezután az ideget rövid hatású helyi érzéstelenítővel blokkolják, és a zsibbadási területet behatárolják. Képes bizonyítékokat gyűjtenek.

Harmadszor, a borda alatti ideget azonosítják, és rövid hatású helyi érzéstelenítővel blokkolják. Az ebből eredő zsibbadási területet tovább határolják, és további képi bizonyítékokat gyűjtenek.

A releváns lehatárolt területeket és bemetszéseket ezután összehasonlítják elemzés céljából.