Voiko rintaluun alaisuudessa olevasta hermosdosta hyötyä lateraaliseen reisiluun ihon hermosalpaukseen avolonkkaleikkauksessa

Lonkan tekonivelleikkaus ja lonkan hemiartroplastia reisiluun kaulan murtuman vuoksi ovat yleisiä ortopedisia toimenpiteitä. National Joint Registry vuonna 2017 raportoi, että 96,3 % lonkan tekonivelleikkauksista tehtiin anterolateraalista ja posteriorista lähestymistapaa käyttäen. NICE-ohjeissa on ehdotettu anterolateraalisen lähestymistavan käyttöä lonkkamurtuman hemiartroplastiassa dislokaatioiden vähentämiseksi ja siten kustannussäästöjen vuoksi.

Näistä kahdesta yleisesti käytetystä lähestymistavasta huolimatta perinteisiä viiltoja on tutkijoiden kokemuksen mukaan muutettu. Tämä on mukautettava kasvavaan näyttöön ja painopisteeseen asetabulaarisiin komponentteihin. Tämän lisäksi hemiartroplastiassa on kuvattu erilaisia ​​viiltoja "anterolateraalista" lähestymistapaa varten, kuten suoraan lateraalisesti, kaareutuneena posteriorisesti. Posteriorisen lähestymistavan "mini"- ja "mikro"-leikkauksia on myös kuvattu kaikkien tavoitteena kudosta säästävinä toimenpiteinä, parantaa tuloksia ja oleskelun kestoa.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät kuvaamaan Mooren ja Hardingen "perinteisesti" kuvaamia taka- ja anterolateraalisia viiltoja lonkkaan:

1. Takaosa - 5 cm distaalisesti suuremmasta trochanterista reisiluun diafyysiä pitkin, kaareva viilto proksimaalisesti 3-8 cm PSIS:ää kohti
2. Anterolateral - 3 cm distaalisesti suuresta trochanterista reisiluun diafyysiä pitkin, jatkuen proksimaalisesti 3-8 cm reisiluun diafyysistä

Tämän alueen ihon hermotus saadaan suurelta osin reiden lateraalisesta femoraalista ihohermoa; Joissakin anatomisissa teksteissä kuvataan kuitenkin myös substanssihermon tai iliohypogastrisen hermon sivuhaarojen osuutta tälle alueelle.

Lateraalinen reisiluun ihohermo voidaan tunnistaa helposti ultraäänellä, ja se on äskettäin luokiteltu kolmeen eri tyyppiin; 'Sartorius', Posterior' ja 'Fan' -tyypit. Sartorius-tyyppi, jonka osuus on noin kolmasosa, kuvaa hallitsevaa etuhaaraa, joka kulkee Sartorius-lihaksen rajaa pitkin, ja jossa ei ole tai on vain vähän takahaaroja.

Posteriorinen tyyppi, jonka osuus on noin kolmasosa, kuvaa vahvaa takahaaraa, joka on paksuudeltaan yhtä paksu tai paksumpi kuin etuhaara, joka kulkee lateraalisesti ja ylittää tensor fasciae latae -lihaksen mediaalisen rajan välittömästi distaalisesti ASIS:sta.

Viuhkatyyppi, jonka osuus on noin kolmasosa, kuvaa useita samanpaksuisia hermohaaroja, jotka leviävät reiden proksimaalisen osan anterolateraaliselle alueelle ja ylittävät tensor fasciae latae -lihaksen ja sartoriuksen lateraalisen reunan.

Lateraalinen reisiluun ihohermo voidaan helposti tunnistaa ultraäänellä ja se tukkeutuu helposti.

Subcostal hermo kuvaa kahdennentoista kylkiluiden välisen hermon distaalista jatkoa.

Sen lateraalinen ihohaara rei'ittää obliquus internuksen ja externuksen, laskeutuu suoliluun harjanteen yli iliohypogastricin lateraalisen ihohaaran eteen ja on jakautunut pakaraalueen etuosan iholle ulottuen niin alas kuin isompi trochanter.

Iliohypogastrinen hermo on yleensä lannepunoksen haara, joka on peräisin L1-ventraalisesta ramuksesta. Suoliluun harjanteen yläpuolella se tulee poikittaisen vatsan takaosaan. Poikittaisen vatsan ja sisäisen vinon välissä se jakautuu lateraalisiin ja anteriorisiin ihohaaroihin. Lateraalinen ihohaara kulkee sisäisen ja ulkoisen vinon läpi suoliluun harjanteen yläpuolella, hieman T12-selkäydinhermon suoliluun haaran takana. Se jakautuu posterolateraaliseen pakaralihakseen. Iliohypogastrinen hermo antaa tavallisesti kommunikoivaa haaraa rintakehä- ja nivelhermoille. Iliohypogastrisen hermon lonkkahaara voi puuttua, ja sen tilalla on kylkiluitaalisen hermon lateraalinen ihohaara. Iliohypogastrinen hermo on joskus peräisin kahdestoista rintahermosta, ja se voi myös vastaanottaa juuren yhdestoista. Anloague ja Huijbregts (2009) osoittivat iliohypogastrisen hermon puuttumisen 20,6 %:ssa tutkimistaan ​​lannepunoista.

Tämän viillon anestesia voidaan siksi saavuttaa vain osittain lateraalisella femoraalisen ihohermon tukolla; tämä ei kuitenkaan aina ole täydellinen viillon alueella, varsinkin jos viilto on pidempi ja ulottuu enemmän proksimaalisesti. Subcostal- ja iliohypogastristen hermojen välisen vaihtelun ja jakamisen sekä niiden samankaltaisen kulun vuoksi katsomme sonografisesti tunnistetut laskeutuvat hermot pakaraalueelle yhtenä kokonaisuutena, jota kutsutaan kylkiluustaiseksi hermoksi.

Tutkijat ovat tunnistaneet kylkiluustaisen hermon ultraäänellä vapaaehtoisilla ja havainneet sen olevan pinnallisen faskian yläpuolella suoraan pakaralihaksen yläpuolella pakaran kraniaalisessa osassa, ja se on peräisin lateraalisesta vatsan seinämän lihaksistosta, jossa sitä voidaan seurata proksimaalisesti sen laskeutumisen visualisoimiseksi. vatsan sivuseinän lihaskerrosten läpi.

Tutkijat olettavat, että lateraalinen femoraalinen ihohermotukos ei yksinään takaa luotettavasti ihopuudutusta lonkkanivelleikkauksessa yleisesti havaittujen viiltojen alueelle. Toissijainen hypoteesimme on, että subcostal hermon esto laajentaa ihopuudutusta peittämään luotettavasti kyseisen alueen.

Tämä tutkimus on tarkoitus suorittaa kolmessa osassa. Ensinnäkin tutkijaosaston kirurgit opastetaan merkitsemään todennäköinen viiltoviiva rutiininomaista, valinnaista lonkkanivelleikkausta varten. Peittokuvaa varten kerätään kuvallisia todisteita ja muunnelmia. Toiseksi, vapaaehtoisilla, lateraalinen reisiluun ihohermo tunnistetaan ultraäänellä sen kulmassa distaalisesti nivussiteestä, ja asianmukainen tyyppi varmistetaan. Hermo tukkeutuu sitten käyttämällä lyhytvaikutteista paikallispuudutetta ja tunnottomuusalue rajataan. Kuvallisia todisteita kerätään.

Kolmanneksi kylkiluustainen hermo tunnistetaan ja tukkeutuu käyttämällä lyhytvaikutteista paikallispuudutetta. Tuloksena oleva tunnottomuusalue rajataan edelleen ja lisää kuvallisia todisteita kerätään.

Asiaankuuluvia rajattuja alueita ja viiltoja verrataan sitten analysointia varten.