Может ли блокада подреберного нерва улучшить блокаду латерального кожного нерва бедренной кости при открытой операции на тазобедренном суставе

Замена тазобедренного сустава и гемиартропластика тазобедренного сустава при переломе шейки бедренной кости являются распространенными ортопедическими процедурами. Национальный объединенный реестр в 2017 году сообщил, что 96,3% операций по замене тазобедренного сустава были выполнены с использованием переднебокового и заднего доступа. В рекомендациях NICE предлагается использовать переднебоковой доступ для гемиартропластики перелома бедра из-за снижения частоты вывихов и, следовательно, экономии средств.

Несмотря на эти два широко используемых подхода, традиционные разрезы, по опыту исследователей, были модифицированы. Это сделано для того, чтобы приспособиться к растущим доказательствам и акцентировать внимание на вертлужных компонентах. Кроме того, при гемиартропластике описаны различные разрезы для «переднебокового» доступа, такие как прямой латеральный, изогнутый кзади. «Мини» и «микро» разрезы заднего доступа также были описаны как щадящие ткани процедуры, улучшающие результаты и продолжительность пребывания в стационаре.

В этом исследовании исследователи стремятся описать «традиционно» описанные задние и переднебоковые разрезы на бедре Муром и Хардинджем:

1. Задний - на 5 см дистальнее большого вертела вдоль диафиза бедренной кости, изгибая разрез проксимально на 3-8 см в сторону PSIS.
2. Переднебоковой - на 3 см дистальнее большого вертела вдоль диафиза бедренной кости, продолжаясь проксимально на 3-8 см вдоль диафиза бедренной кости.

Кожная иннервация этой области в основном обеспечивается латеральным бедренным кожным нервом бедра; однако в некоторых анатомических текстах также описывается участие в этой области подреберного нерва или боковых ветвей подвздошно-подчревного нерва.

Латеральный кожный нерв бедра можно легко идентифицировать с помощью ультразвука, и недавно он был разделен на 3 различных типа; типы «Сарториус», «Постериор» и «Веер». Тип Сарториуса, составляющий примерно одну треть, описывает доминирующую переднюю ветвь, проходящую вдоль границы Сарториевой мышцы, с отсутствием или несколькими задними ветвями.

Задний тип, составляющий примерно одну треть, описывает мощную заднюю ветвь, равную по толщине или толще передней ветви, идущую латерально и пересекающую медиальную границу мышцы, напрягающей широкую фасцию, непосредственно дистальнее ASIS.

Веерный тип, составляющий примерно одну треть, описывает множественные нервные ветви одинаковой толщины, распространяющиеся по переднелатеральной области проксимального отдела бедра, пересекающие мышцу, напрягающую широкую фасцию, и латеральный край портняжной мышцы.

Латеральный кожный нерв бедра можно легко идентифицировать с помощью ультразвука, и он легко блокируется.

Подреберный нерв описывает дистальное продолжение двенадцатого межреберного нерва.

Его латеральная кожная ветвь прободает внутреннюю и наружную косую мышцу, спускается по гребню подвздошной кости впереди латеральной кожной ветви подвздошно-подчревной и распространяется на кожу передней части ягодичной области, доходя до большого вертела.

Подвздошно-подчревный нерв обычно является ветвью поясничного сплетения, отходящей от вентральной ветви L1. Над гребнем подвздошной кости входит в заднюю часть поперечной мышцы живота. Между поперечной и внутренней косой мышцами живота она делится на латеральную и переднюю кожные ветви. Латеральная кожная ветвь проходит через внутреннюю и наружную косые мышцы выше гребня подвздошной кости, немного позади подвздошной ветви Т12 спинномозгового нерва. Он распространяется на заднебоковую кожу ягодичных мышц. Подвздошно-подчревный нерв обычно отдает сообщающиеся ветви к подреберному и подвздошно-паховому нервам. Подвздошная ветвь подвздошно-подчревного нерва может отсутствовать, замещаясь латеральной кожной ветвью подреберного нерва. Подвздошно-подчревный нерв иногда происходит от двенадцатого грудного нерва, а также может получать корень от одиннадцатого. Anloague и Huijbregts (2009) продемонстрировали отсутствие подвздошно-подчревного нерва в 20,6% исследованных ими поясничных сплетений.

Таким образом, анестезия этого разреза может быть достигнута лишь частично путем блокады латерального кожного нерва бедра; однако это не всегда является полным для территории разреза, особенно если разрез длиннее и проходит проксимальнее. Из-за вариаций и совместного использования подреберных и подвздошно-подчревных нервов, а также их сходного хода мы будем рассматривать сонографически идентифицированные нисходящие нервы к ягодичной области как единое целое, называемое подреберным нервом.

Исследователи идентифицировали подреберный нерв с помощью ультразвука у добровольцев и обнаружили, что он лежит над поверхностной фасцией, прямо над средней ягодичной мышцей в краниальной части ягодицы, берет начало от мускулатуры боковой брюшной стенки, где его можно отследить проксимально, чтобы визуализировать его опускание. через мышечные слои боковой брюшной стенки.

Исследователи предполагают, что блокада латерального кожного нерва бедренной кости сама по себе не обеспечит надежной кожной анестезии в области часто наблюдаемых нами разрезов при эндопротезировании тазобедренного сустава. Наша вторичная гипотеза заключается в том, что блокада подреберного нерва продлевает кожную анестезию, чтобы надежно покрыть эту область.

Это исследование должно быть проведено в трех частях. Во-первых, хирурги в исследовательском отделении будут опрошены, чтобы отметить их вероятную линию разреза для рутинного планового первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Для наложения будут собраны графические доказательства и вариации. Во-вторых, у добровольцев латеральный кожный нерв бедренной кости будет идентифицирован с помощью ультразвука в его ходе дистальнее паховой связки, и будет установлен соответствующий тип. Затем нерв блокируют с помощью местного анестетика короткого действия, а область онемения разграничивают. Будут собраны фотодоказательства.

В-третьих, подреберный нерв будет идентифицирован и заблокирован с помощью местного анестетика короткого действия. Образовавшаяся область онемения будет дополнительно разграничена, и будут собраны дополнительные графические доказательства.

Соответствующие разграниченные области и разрезы затем будут сравниваться для анализа.