高齢患者における卵円孔開存 (PFO-Elderly)

特発性脳卒中の患者では、最大 4 つの無作為化試験とその後のメタ分析により、最近、卵円孔開存 (PFO) の経皮的閉鎖後の虚血性脳卒中イベントの再発が大幅に減少することが示されました。 1 件を除くすべてのランダム化試験で 60 歳以上の患者が除外され、高齢の患者を含む単一のランダム化試験で約 50 歳の患者の平均年齢が報告されました。 したがって、PFO 閉鎖は、原因不明の脳卒中および PFO を有する若年患者の新しいゴールドスタンダード療法として確立されていますが、60 歳以上の患者の管理に関する明確な推奨事項はありません。 いくつかの研究では、原因不明の脳卒中の高齢患者は、若い集団と同様に、PFO の有病率が (既知の原因の脳卒中患者と比較して) はるかに高いことが示されていますが、高齢患者の急性および中期の臨床転帰に関するデータはほとんどありません。 PFO閉鎖中。

研究者らは最近、高齢の患者の長期的な臨床転帰を比較した研究の結果を報告しました (vs. 当センターでは60歳未満。 合計 475 人の連続した患者 (90 人は 60 歳以上) が含まれ、主な結果は次のように要約できます。 2) PFO 閉鎖は高齢の患者では安全であり、若い患者と比べて周術期の合併症に違いはありませんでした。 3) PFO 閉鎖後の長期 (中央値 8 年) 追跡調査では、世界の死亡率は高齢患者の方が高かったが、違いは非心血管死亡率 (主に癌)、および 4) 脳卒中再発率によって引き起こされた。 /TIA は低かった (RoPE スコアで予測された値よりもはるかに低い) が、高齢患者では再発性脳卒中 /TIA の発生率が高くなる傾向があり、これは心血管危険因子の負荷に部分的に関連しているように見えた (再発性に差はなかった)。虚血性イベント発生率は、グループ間の心血管危険因子のベースラインの違いを調整した後に観察されました)。 この研究の主な制限は、60 歳以上の患者の数が比較的少ないことであり、この集団の臨床転帰不良に関連する要因の適切な評価を妨げています。 したがって、研究者は、はるかに大規模な患者コホートを含む共同プロジェクトで以前の調査結果を確認することを計画しています. また、このレトロスペクティブ研究の結果は、このグループの患者を対象とした無作為化試験に関する CIHR 提出の理論的根拠を提供します。