Offener Verschluss des Foramen Ovale bei älteren Patienten (PFO-Elderly)

Bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall haben kürzlich bis zu 4 randomisierte Studien und anschließende Metaanalysen eine signifikante Reduktion rezidivierender ischämischer Schlaganfälle nach perkutanem Verschluss des offenen Foramen ovale (PFO) gezeigt . Alle randomisierten Studien bis auf eine Ausnahme schlossen Patienten über 60 Jahre aus, und in der einzigen randomisierten Studie mit älteren Patienten wurde ein mittleres Patientenalter von etwa 50 Jahren berichtet. Während sich der PFO-Verschluss als neue Goldstandardtherapie bei jungen Patienten mit kryptogenem Schlaganfall und PFO etabliert hat, gibt es keine eindeutigen Empfehlungen zum Management von Patienten über 60 Jahren. Einige Studien haben gezeigt, dass ältere Patienten mit kryptogenem Schlaganfall eine viel höhere Prävalenz von PFO aufweisen (im Vergleich zu Patienten mit Schlaganfall bekannter Ursache), ähnlich wie bei jüngeren Populationen, aber es gibt nur wenige Daten zu akuten und mittelfristigen klinischen Ergebnissen älterer Patienten PFO-Verschluss unterzogen.

Die Forscher haben kürzlich die Ergebnisse einer Studie veröffentlicht, in der die klinischen Langzeitergebnisse von Patienten verglichen wurden, die älter (vs. jünger) als 60 Jahre in unserem Zentrum. Insgesamt wurden 475 konsekutive Patienten (90 älter als 60 Jahre) eingeschlossen, und die Hauptergebnisse können wie folgt zusammengefasst werden: 1) ältere Patienten mit kryptogener Embolie und PFO wiesen eine höhere Belastung durch kardiovaskuläre Risikofaktoren auf; 2) PFO-Verschluss war bei älteren Patienten sicher, ohne Unterschiede bei periprozeduralen Komplikationen im Vergleich zu jüngeren Patienten; 3) bei der Langzeitnachsorge (Median von 8 Jahren) nach dem PFO-Verschluss war die globale Sterblichkeitsrate bei älteren Patienten höher, aber die Unterschiede wurden durch die nicht-kardiovaskuläre Sterblichkeit (hauptsächlich Krebs) und 4) die Rate der wiederkehrenden Schlaganfälle verursacht /TIA war niedrig (viel niedriger als durch den RoPE-Score vorhergesagt), aber es gab eine Tendenz zu einer höheren Inzidenz von wiederkehrenden Schlaganfällen/TIA bei älteren Patienten, die teilweise mit der Belastung durch kardiovaskuläre Risikofaktoren in Zusammenhang zu stehen schien (keine Unterschiede bei wiederkehrenden ischämische Ereignisrate wurden nach Anpassung für Baseline-Unterschiede bei kardiovaskulären Risikofaktoren zwischen den Gruppen beobachtet). Die Haupteinschränkung dieser Studie war die relativ geringe Anzahl von Patienten, die älter als 60 Jahre waren, was eine angemessene Bewertung der Faktoren ausschließt, die mit schlechteren klinischen Ergebnissen in dieser Population verbunden sind. Daher planen die Forscher, frühere Ergebnisse in einem Verbundprojekt zu bestätigen, das eine viel größere Kohorte von Patienten umfasst. Außerdem würden die Ergebnisse dieser retrospektiven Studie die Begründung für eine CIHR-Einreichung zu einer randomisierten Studie liefern, die auf diese Patientengruppe abzielt.