Cierre del foramen oval permeable en pacientes mayores (PFO-Elderly)

En pacientes con ictus criptogénico, hasta 4 ensayos aleatorizados y metanálisis posteriores han demostrado recientemente una reducción significativa de los episodios de ictus isquémico recurrente tras el cierre percutáneo del foramen oval permeable (FOP) . Todos los ensayos aleatorios, excepto uno, excluyeron a los pacientes mayores de 60 años, y se informó una edad media de los pacientes de alrededor de 50 años en el único ensayo aleatorio que incluyó a pacientes mayores. Por lo tanto, mientras que el cierre del FOP se ha establecido como la nueva terapia de referencia en pacientes jóvenes con ictus criptogénico y FOP, no existen recomendaciones definitivas sobre el manejo de los pacientes mayores de 60 años. Algunos estudios han demostrado que los pacientes mayores con accidente cerebrovascular criptogénico presentan una prevalencia mucho mayor de FOP (en comparación con los pacientes con accidente cerebrovascular de causa conocida), similar a la de las poblaciones más jóvenes, pero existen pocos datos sobre los resultados clínicos agudos y a mediano plazo de los pacientes mayores. en proceso de cierre del FOP.

Los investigadores informaron recientemente los resultados de un estudio que compara los resultados clínicos a largo plazo de pacientes mayores (vs. menores) de 60 años en nuestro centro. Se incluyeron un total de 475 pacientes consecutivos (90 mayores de 60 años), y los principales resultados se pueden resumir de la siguiente manera: 1) los pacientes mayores con embolia criptogénica y FOP presentaban una mayor carga de factores de riesgo cardiovascular; 2) el cierre del FOP fue seguro en pacientes mayores, sin diferencias en las complicaciones periprocedimiento en comparación con pacientes más jóvenes; 3) en el seguimiento a largo plazo (mediana de 8 años) posterior al cierre del FOP, la tasa de mortalidad global fue mayor entre los pacientes de mayor edad, pero las diferencias se debieron a la mortalidad no cardiovascular (principalmente cáncer) y 4) la tasa de accidente cerebrovascular recurrente /AIT fue bajo (mucho más bajo que el predicho por la puntuación RoPE), pero hubo una tendencia hacia una mayor incidencia de accidente cerebrovascular/AIT recurrente entre los pacientes mayores, lo que pareció estar parcialmente relacionado con la carga de factores de riesgo cardiovascular (sin diferencias en tasa de eventos isquémicos después del ajuste de las diferencias iniciales en los factores de riesgo cardiovascular entre los grupos). La principal limitación de este estudio fue el número relativamente bajo de pacientes mayores de 60 años, lo que impide una evaluación adecuada de los factores asociados con peores resultados clínicos en esta población. Por lo tanto, los investigadores planean confirmar hallazgos previos en un proyecto de colaboración que incluye una cohorte de pacientes mucho más grande. Además, los resultados de este estudio retrospectivo proporcionarían la justificación para una presentación de CIHR en un ensayo aleatorio dirigido a este grupo de pacientes.