Patent Foramen ovális zárás idősebb betegeknél (PFO-Elderly)

Kriptogén stroke-ban szenvedő betegeknél a közelmúltban legfeljebb 4 randomizált vizsgálat és az azt követő metaanalízis kimutatta, hogy jelentősen csökkent az ismétlődő ischaemiás stroke események száma a patent foramen ovale (PFO) perkután lezárását követően. Az összes randomizált vizsgálat egy kivételével kizárta a 60 évnél idősebb betegeket, és a betegek átlagos életkora körülbelül 50 év volt az egyetlen randomizált vizsgálatban, amelyben idősebb betegek is részt vettek. Így, míg a PFO-zárást az új aranystandard terápiaként határozták meg kriptogén stroke-ban és PFO-ban szenvedő fiatal betegeknél, a 60 évnél idősebb betegek kezelésére nincsenek határozott ajánlások. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a kriptogén stroke-ban szenvedő idősebb betegeknél sokkal nagyobb a PFO prevalenciája (az ismert okú stroke-ban szenvedő betegekhez képest), hasonlóan a fiatalabb populációkhoz, de kevés adat áll rendelkezésre az idősebb betegek akut és középtávú klinikai kimeneteléről. PFO-zárás alatt áll.

A kutatók a közelmúltban számoltak be annak a vizsgálatnak az eredményeiről, amely az idősebb betegek hosszú távú klinikai kimenetelét hasonlította össze (vs. 60 évnél fiatalabbak központunkban. Összesen 475 egymást követő beteget vontak be (90 60 évnél idősebb), és a fő eredmények a következőkben foglalhatók össze: 1) a kriptogén embóliában és PFO-ban szenvedő idősebb betegeknél nagyobb a kardiovaszkuláris rizikófaktorok terhelése; 2) A PFO-zárás biztonságos volt idősebb betegeknél, a periprocedurális szövődmények között nem volt különbség a fiatalabb betegekhez képest; 3) a PFO bezárása utáni hosszú távú (átlagosan 8 éves) követés során a globális halálozási ráta magasabb volt az idősebb betegek körében, de a különbségeket a nem cardiovascularis mortalitás (főleg a rák) okozta, és 4) a visszatérő stroke aránya /TIA alacsony volt (sokkal alacsonyabb, mint amit a RoPE pontszám jósolt), de tendencia volt a visszatérő stroke/TIA gyakoribb előfordulása felé az idősebb betegek körében, ami úgy tűnt, hogy részben összefügg a kardiovaszkuláris rizikófaktorok terhelésével (nincs különbség a visszatérőben ischaemiás események arányát figyelték meg a csoportok közötti kardiovaszkuláris kockázati tényezők kiindulási különbségeihez való igazítás után). Ennek a vizsgálatnak a fő korlátja a 60 évnél idősebb betegek viszonylag alacsony száma volt, ami kizárta a gyengébb klinikai kimenetelhez kapcsolódó tényezők megfelelő értékelését ebben a populációban. Így a kutatók azt tervezik, hogy megerősítik a korábbi megállapításokat egy olyan együttműködési projektben, amely sokkal nagyobb betegcsoportot foglal magában. Ennek a retrospektív vizsgálatnak az eredményei is indokolják a CIHR beadványát egy véletlen besorolásos vizsgálatban, amely ezt a betegcsoportot célozza meg.