Patentované uzavření foramen ovale u starších pacientů (PFO-Elderly)

U pacientů s kryptogenní cévní mozkovou příhodou až 4 randomizované studie a následné metaanalýzy nedávno prokázaly významné snížení výskytu rekurentních ischemických cévních mozkových příhod po perkutánním uzavření patentního foramen ovale (PFO). Všechny randomizované studie kromě jedné vylučovaly pacienty starší 60 let a průměrný věk pacientů kolem 50 let byl hlášen v jediné randomizované studii zahrnující starší pacienty. Přestože bylo uzavření PFO stanoveno jako nový zlatý standard terapie u mladých pacientů s kryptogenní mrtvicí a PFO, neexistují žádná jednoznačná doporučení pro léčbu pacientů starších 60 let. Některé studie ukázaly, že starší pacienti s kryptogenní cévní mozkovou příhodou vykazují mnohem vyšší prevalenci PFO (ve srovnání s pacienty s cévní mozkovou příhodou se známou příčinou), podobnou jako u mladší populace, ale o akutních a střednědobých klinických výsledcích starších pacientů existuje jen málo údajů. procházející uzávěrou PFO.

Vyšetřovatelé nedávno zveřejnili výsledky studie porovnávající dlouhodobé klinické výsledky starších pacientů (vs. mladší) než 60 let v našem centru. Celkem bylo zahrnuto 475 po sobě jdoucích pacientů (90 starších 60 let) a hlavní výsledky lze shrnout následovně: 1) starší pacienti s kryptogenní embolií a PFO vykazovali vyšší zátěž kardiovaskulárními rizikovými faktory; 2) Uzávěr PFO byl bezpečný u starších pacientů, bez rozdílů v periprocedurálních komplikacích ve srovnání s mladšími pacienty; 3) při dlouhodobém (medián 8 let) sledování po uzavření PFO byla celosvětová úmrtnost vyšší u starších pacientů, ale rozdíly byly způsobeny nekardiovaskulární úmrtností (hlavně rakovinou) a 4) mírou recidivujících cévních mozkových příhod /TIA byla nízká (mnohem nižší, než předpovídalo skóre RoPE), ale u starších pacientů existovala tendence k vyššímu výskytu recidivující cévní mozkové příhody/TIA, což se zdálo částečně souviset se zátěží kardiovaskulárních rizikových faktorů (žádné rozdíly v rekurentních četnost ischemických příhod byla pozorována po úpravě o výchozí rozdíly v kardiovaskulárních rizikových faktorech mezi skupinami). Hlavním limitem této studie byl relativně nízký počet pacientů starších 60 let, což vylučovalo vhodné zhodnocení faktorů spojených s horšími klinickými výsledky v této populaci. Vyšetřovatelé tedy plánují potvrdit předchozí zjištění v rámci společného projektu zahrnujícího mnohem větší kohortu pacientů. Výsledky této retrospektivní studie by také poskytly důvod pro předložení CIHR v randomizované studii zaměřené na tuto skupinu pacientů.