Patent Foramen Ovale-sluiting bij oudere patiënten (PFO-Elderly)

Bij patiënten met een cryptogene beroerte hebben tot 4 gerandomiseerde onderzoeken en daaropvolgende meta-analyses onlangs een significante vermindering van recidiverende ischemische beroerte-gebeurtenissen aangetoond na percutane sluiting van patent foramen ovale (PFO). Alle gerandomiseerde onderzoeken, op één na, sloten patiënten ouder dan 60 jaar uit, en een gemiddelde patiëntleeftijd van ongeveer 50 jaar werd gerapporteerd in het enkele gerandomiseerde onderzoek met oudere patiënten. Hoewel PFO-afsluiting is vastgesteld als de nieuwe gouden standaardtherapie bij jonge patiënten met cryptogene beroerte en PFO, zijn er dus geen definitieve aanbevelingen voor de behandeling van patiënten ouder dan 60 jaar. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat oudere patiënten met een cryptogene beroerte een veel hogere prevalentie van PFO vertonen (vergeleken met patiënten met een beroerte met bekende oorzaak), vergelijkbaar met die bij jongere populaties, maar er zijn schaarse gegevens over acute en tussentijdse klinische resultaten van oudere patiënten PFO-sluiting ondergaan.

De onderzoekers hebben onlangs de resultaten gerapporteerd van een studie waarin de klinische resultaten op lange termijn van oudere patiënten (vs. jonger) dan 60 jaar in ons centrum. In totaal werden 475 opeenvolgende patiënten (90 ouder dan 60 jaar) geïncludeerd en de belangrijkste resultaten kunnen als volgt worden samengevat: 1) oudere patiënten met cryptogene embolie en PFO vertoonden meer cardiovasculaire risicofactoren; 2) PFO-sluiting was veilig bij oudere patiënten, zonder verschillen in periprocedurele complicaties in vergelijking met jongere patiënten; 3) bij langdurige (mediaan van 8 jaar) follow-up na PFO-sluiting was het wereldwijde sterftecijfer hoger bij oudere patiënten, maar de verschillen werden veroorzaakt door niet-cardiovasculaire sterfte (voornamelijk kanker), en 4) het aantal recidiverende beroertes /TIA was laag (veel lager dan voorspeld door de RoPE-score), maar er was een tendens naar een hogere incidentie van recidiverende beroerte/TIA bij oudere patiënten, wat gedeeltelijk verband leek te houden met de belasting van cardiovasculaire risicofactoren (geen verschillen in recidiverende het aantal ischemische voorvallen werd waargenomen na correctie voor basislijnverschillen in cardiovasculaire risicofactoren tussen groepen). De belangrijkste beperking van deze studie was het relatief lage aantal patiënten ouder dan 60 jaar, waardoor een adequate evaluatie van de factoren die verband houden met slechtere klinische resultaten in deze populatie onmogelijk was. De onderzoekers zijn dus van plan om eerdere bevindingen te bevestigen in een samenwerkingsproject met een veel groter cohort patiënten. Ook zouden de resultaten van deze retrospectieve studie de grondgedachte vormen voor een CIHR-inzending voor een gerandomiseerde studie gericht op deze groep patiënten.