Fermeture du foramen ovale perméable chez les patients âgés (PFO-Elderly)

Chez les patients ayant subi un AVC cryptogénique, jusqu'à 4 essais randomisés et des méta-analyses ultérieures ont récemment montré une réduction significative des événements d'AVC ischémiques récurrents après la fermeture percutanée du foramen ovale perméable (PFO) . Tous les essais randomisés sauf un excluaient les patients âgés de plus de 60 ans, et un âge moyen des patients d'environ 50 ans a été rapporté dans le seul essai randomisé incluant des patients plus âgés. Ainsi, alors que la fermeture du FOP a été établie comme la nouvelle thérapie de référence chez les jeunes patients ayant subi un AVC cryptogénique et un FOP, il n'y a pas de recommandations précises sur la prise en charge des patients de plus de 60 ans. Certaines études ont montré que les patients âgés ayant subi un AVC cryptogénique présentent une prévalence beaucoup plus élevée de FOP (par rapport aux patients ayant subi un AVC de cause connue), similaire à celle des populations plus jeunes, mais il existe peu de données sur les résultats cliniques aigus et à moyen terme des patients âgés. en cours de fermeture du FOP.

Les chercheurs ont récemment rapporté les résultats d'une étude comparant les résultats cliniques à long terme de patients plus âgés (vs. moins) de 60 ans dans notre centre. Un total de 475 patients consécutifs (90 âgés de plus de 60 ans) ont été inclus, et les principaux résultats peuvent être résumés comme suit : 1) les patients âgés atteints d'embolie cryptogénique et de FOP présentaient une charge plus élevée de facteurs de risque cardiovasculaire ; 2) la fermeture du FOP était sans danger chez les patients âgés, sans différence de complications péri-opératoires par rapport aux patients plus jeunes ; 3) lors du suivi à long terme (médiane de 8 ans) après la fermeture du FOP, le taux de mortalité global était plus élevé chez les patients plus âgés, mais les différences étaient dues à la mortalité non cardiovasculaire (principalement le cancer) et 4) au taux d'AVC récurrents /AIT était faible (beaucoup plus faible que celui prédit par le score RoPE), mais il y avait une tendance à une incidence plus élevée d'AVC/AIT récurrents chez les patients âgés, ce qui semblait être partiellement lié à la charge des facteurs de risque cardiovasculaire (aucune différence dans les taux d'événements ischémiques ont été observés après ajustement pour les différences de base des facteurs de risque cardiovasculaire entre les groupes). La principale limite de cette étude était le nombre relativement faible de patients âgés de plus de 60 ans, empêchant une évaluation appropriée des facteurs associés à de moins bons résultats cliniques dans cette population. Ainsi, les chercheurs prévoient de confirmer les résultats antérieurs dans un projet collaboratif incluant une cohorte beaucoup plus importante de patients. De plus, les résultats de cette étude rétrospective fourniraient la justification d'une soumission aux IRSC sur un essai randomisé ciblant ce groupe de patients.