Chiusura del forame ovale pervio nei pazienti anziani (PFO-Elderly)

Nei pazienti con ictus criptogenetico, fino a 4 studi randomizzati e successive meta-analisi hanno recentemente mostrato una significativa riduzione degli eventi di ictus ischemico ricorrenti a seguito della chiusura percutanea del forame ovale pervio (PFO). Tutti gli studi randomizzati tranne uno hanno escluso i pazienti di età superiore a 60 anni e un'età media dei pazienti di circa 50 anni è stata riportata nell'unico studio randomizzato che includeva pazienti più anziani. Pertanto, mentre la chiusura del PFO è stata stabilita come la nuova terapia gold standard nei giovani pazienti con ictus criptogenetico e PFO, non ci sono raccomandazioni precise sulla gestione dei pazienti di età superiore ai 60 anni. Alcuni studi hanno dimostrato che i pazienti più anziani con ictus criptogenetico mostrano una prevalenza molto più elevata di PFO (rispetto ai pazienti con ictus di causa nota), simile a quella nelle popolazioni più giovani, ma esistono scarsi dati sugli esiti clinici acuti e a medio termine dei pazienti più anziani in fase di chiusura del PFO.

I ricercatori hanno recentemente riportato i risultati di uno studio che confronta gli esiti clinici a lungo termine di pazienti più anziani (vs. più giovane) di 60 anni nel nostro centro. Sono stati inclusi un totale di 475 pazienti consecutivi (90 di età superiore a 60 anni) ei risultati principali possono essere riassunti come segue: 1) i pazienti più anziani con embolia criptogenetica e PFO hanno mostrato un maggior carico di fattori di rischio cardiovascolare; 2) la chiusura del PFO era sicura nei pazienti più anziani, senza differenze nelle complicanze periprocedurali rispetto ai pazienti più giovani; 3) al follow-up post-chiusura del PFO a lungo termine (mediana di 8 anni), il tasso di mortalità globale era più alto tra i pazienti più anziani, ma le differenze erano guidate dalla mortalità non cardiovascolare (principalmente cancro) e 4) dal tasso di ictus ricorrente /TIA era basso (molto inferiore a quello previsto dal punteggio RoPE), ma c'era una tendenza verso una maggiore incidenza di ictus/TIA ricorrenti tra i pazienti più anziani, che sembrava essere parzialmente correlata al carico del fattore di rischio cardiovascolare (nessuna differenza nelle recidive tasso di eventi ischemici sono stati osservati dopo aggiustamento per le differenze al basale nei fattori di rischio cardiovascolare tra i gruppi). Il principale limite di questo studio era il numero relativamente basso di pazienti di età superiore ai 60 anni, che precludeva una valutazione appropriata dei fattori associati a esiti clinici peggiori in questa popolazione. Pertanto, i ricercatori stanno pianificando di confermare i risultati precedenti in un progetto collaborativo che include una coorte di pazienti molto più ampia. Inoltre, i risultati di questo studio retrospettivo fornirebbero il fondamento logico per la presentazione del CIHR a uno studio randomizzato mirato a questo gruppo di pazienti.