Fechamento do Forame Oval Patente em Pacientes Idosos (PFO-Elderly)

Em pacientes com AVC criptogênico, até 4 estudos randomizados e meta-análises subsequentes mostraram recentemente uma redução significativa nos eventos recorrentes de AVC isquêmico após o fechamento percutâneo do forame oval patente (FOP). Todos os estudos randomizados, exceto um, excluíram pacientes com mais de 60 anos, e uma idade média do paciente de cerca de 50 anos foi relatada no único estudo randomizado, incluindo pacientes mais velhos. Assim, enquanto o fechamento do FOP foi estabelecido como a nova terapia padrão-ouro em pacientes jovens com AVC criptogênico e FOP, não há recomendações definitivas sobre o manejo de pacientes com mais de 60 anos. Alguns estudos mostraram que pacientes idosos com AVC criptogênico exibem uma prevalência muito maior de FOP (em comparação com pacientes com AVC de causa conhecida), semelhante à de populações mais jovens, mas existem dados escassos sobre desfechos clínicos agudos e de médio prazo em pacientes idosos passando pelo fechamento do PFO.

Os investigadores relataram recentemente os resultados do estudo comparando os resultados clínicos de longo prazo de pacientes mais velhos (vs. mais jovens) de 60 anos em nosso centro. Um total de 475 pacientes consecutivos (90 com mais de 60 anos) foram incluídos, e os principais resultados podem ser resumidos da seguinte forma: 1) pacientes mais velhos com embolia criptogênica e FOP apresentaram maior carga de fatores de risco cardiovascular; 2) o fechamento do FOP foi seguro em pacientes mais velhos, sem diferenças nas complicações periprocedimento em comparação com pacientes mais jovens; 3) no acompanhamento de longo prazo (mediana de 8 anos) após o fechamento do FOP, a taxa de mortalidade global foi maior entre os pacientes mais velhos, mas as diferenças foram impulsionadas pela mortalidade não cardiovascular (principalmente câncer) e 4) a taxa de AVC recorrente /TIA foi baixo (muito menor do que o previsto pelo escore RoPE), mas houve uma tendência de maior incidência de AVC recorrente/AIT entre pacientes mais velhos, o que parecia estar parcialmente relacionado à carga de fatores de risco cardiovascular (sem diferenças na recorrência taxa de eventos isquêmicos foram observados após o ajuste para as diferenças basais nos fatores de risco cardiovascular entre os grupos). A principal limitação deste estudo foi o número relativamente baixo de pacientes com mais de 60 anos, impossibilitando uma avaliação adequada dos fatores associados a piores desfechos clínicos nessa população. Assim, os investigadores estão planejando confirmar descobertas anteriores em um projeto colaborativo, incluindo uma coorte muito maior de pacientes. Além disso, os resultados desse estudo retrospectivo forneceriam a justificativa para a submissão do CIHR em um estudo randomizado direcionado a esse grupo de pacientes.