Patent Foramen Ovale lukning hos ældre patienter (PFO-Elderly)

Hos patienter med kryptogent slagtilfælde har op til 4 randomiserede forsøg og efterfølgende metaanalyser for nylig vist en signifikant reduktion i tilbagevendende iskæmiske slagtilfælde efter perkutan lukning af patent foramen ovale (PFO). Alle randomiserede undersøgelser undtagen én udelukkede patienter ældre end 60 år, og en gennemsnitlig patientalder på omkring 50 år blev rapporteret i det enkelte randomiserede forsøg inklusive ældre patienter. Mens PFO-lukning er blevet etableret som den nye guldstandard-behandling til unge patienter med kryptogent slagtilfælde og PFO, er der ingen klare anbefalinger om håndtering af patienter over 60 år. Nogle undersøgelser har vist, at ældre patienter med kryptogent slagtilfælde udviser en meget højere forekomst af PFO (sammenlignet med patienter med slagtilfælde af kendt årsag), svarende til den i yngre populationer, men der findes knappe data om akutte og midtvejs kliniske resultater hos ældre patienter. undergår PFO-lukning.

Efterforskerne har for nylig rapporteret resultaterne af en undersøgelse, der sammenligner de langsigtede kliniske resultater for ældre patienter (vs. yngre) end 60 år i vores center. I alt 475 på hinanden følgende patienter (90 ældre end 60 år) blev inkluderet, og hovedresultaterne kan opsummeres som følger: 1) ældre patienter med kryptogene emboli og PFO udviste en højere byrde af kardiovaskulære risikofaktorer; 2) PFO-lukning var sikker hos ældre patienter, uden forskelle i periprocedurale komplikationer sammenlignet med yngre patienter; 3) ved langvarig (median på 8 år) opfølgning efter PFO-lukning var den globale dødelighed højere blandt ældre patienter, men forskelle var drevet af ikke-kardiovaskulær dødelighed (hovedsageligt cancer) og 4) frekvensen af ​​tilbagevendende slagtilfælde /TIA var lav (meget lavere end forudsagt af RoPE-score), men der var en tendens til en højere forekomst af recidiverende slagtilfælde/TIA blandt ældre patienter, hvilket så ud til at være delvist relateret til kardiovaskulær risikofaktorbyrde (ingen forskelle i tilbagevendende iskæmiske hændelser blev observeret efter justering for baseline forskelle i kardiovaskulære risikofaktorer mellem grupper). Hovedbegrænsningen af ​​denne undersøgelse var det relativt lave antal patienter ældre end 60 år, hvilket udelukker en passende evaluering af de faktorer, der er forbundet med dårligere kliniske resultater i denne population. Efterforskerne planlægger således at bekræfte tidligere resultater i et samarbejdsprojekt, der omfatter en meget større patientgruppe. Resultaterne af denne retrospektive undersøgelse ville også give begrundelsen for en CIHR-indsendelse om et randomiseret forsøg rettet mod denne gruppe patienter.