Patent foramen ovale stängning hos äldre patienter (PFO-Elderly)

Hos patienter med kryptogen stroke har upp till fyra randomiserade studier och efterföljande metaanalyser nyligen visat en signifikant minskning av återkommande ischemiska strokehändelser efter perkutan stängning av patent foramen ovale (PFO). Alla randomiserade studier utom en exkluderade patienter äldre än 60 år, och en medelålder för patienter på cirka 50 år rapporterades i den enda randomiserade studien inklusive äldre patienter. Sålunda, medan PFO-stängning har etablerats som den nya guldstandardterapin hos unga patienter med kryptogen stroke och PFO, finns det inga definitiva rekommendationer för behandling av patienter äldre än 60 år. Vissa studier har visat att äldre patienter med kryptogen stroke uppvisar en mycket högre prevalens av PFO (jämfört med patienter med stroke av känd orsak), liknande den i yngre populationer, men det finns knappa data om akuta och medellånga kliniska utfall hos äldre patienter genomgår PFO-stängning.

Utredarna har nyligen rapporterat resultaten från studien som jämförde de långsiktiga kliniska resultaten av äldre patienter (vs. yngre) än 60 år i vårt centrum. Totalt 475 på varandra följande patienter (90 äldre än 60 år) inkluderades, och huvudresultaten kan sammanfattas enligt följande: 1) äldre patienter med kryptogen emboli och PFO uppvisade en högre börda av kardiovaskulära riskfaktorer; 2) PFO-förslutning var säker hos äldre patienter, utan skillnader i periprocedurella komplikationer jämfört med yngre patienter; 3) vid långtidsuppföljning (median 8 år) efter avslutad PFO var den globala dödligheten högre bland äldre patienter, men skillnaderna drevs av icke-kardiovaskulär dödlighet (främst cancer) och 4) frekvensen av återkommande stroke /TIA var låg (mycket lägre än det som förutspåddes av RoPE-poängen), men det fanns en tendens till en högre förekomst av återkommande stroke/TIA bland äldre patienter, vilket verkade vara delvis relaterat till kardiovaskulär riskfaktorbörda (inga skillnader i återkommande stroke/TIA) frekvensen av ischemiska händelser observerades efter justering för baslinjeskillnader i kardiovaskulära riskfaktorer mellan grupperna). Den huvudsakliga begränsningen för denna studie var det relativt låga antalet patienter äldre än 60 år, vilket utesluter en lämplig utvärdering av faktorerna associerade med sämre kliniska resultat i denna population. Därför planerar utredarna att bekräfta tidigare fynd i ett samarbetsprojekt som inkluderar en mycket större kohort av patienter. Resultaten av denna retrospektiva studie skulle också ge skälen för en CIHR-inlämning om en randomiserad studie som riktar sig till denna grupp patienter.