Patent Foramen Ovale-lukking hos eldre pasienter (PFO-Elderly)

Hos pasienter med kryptogent hjerneslag har opptil 4 randomiserte studier og påfølgende metaanalyser nylig vist en signifikant reduksjon i tilbakevendende iskemiske hjerneslag etter perkutan lukking av patent foramen ovale (PFO). Alle randomiserte studier unntatt én ekskluderte pasienter eldre enn 60 år, og en gjennomsnittlig pasientalder på rundt 50 år ble rapportert i den enkelt randomiserte studien inkludert eldre pasienter. Mens PFO-lukking har blitt etablert som den nye gullstandard-terapien hos unge pasienter med kryptogent hjerneslag og PFO, er det ingen klare anbefalinger om behandling av pasienter eldre enn 60 år. Noen studier har vist at eldre pasienter med kryptogent hjerneslag viser en mye høyere forekomst av PFO (sammenlignet med pasienter med hjerneslag av kjent årsak), lik den i yngre populasjoner, men det finnes knappe data om akutte og midtveis kliniske utfall hos eldre pasienter gjennomgår PFO-stenging.

Etterforskerne har nylig rapportert resultatene av studien som sammenligner de langsiktige kliniske resultatene til eldre pasienter (vs. yngre) enn 60 år i vårt senter. Totalt 475 påfølgende pasienter (90 eldre enn 60 år) ble inkludert, og hovedresultatene kan oppsummeres som følger: 1) eldre pasienter med kryptogene emboli og PFO viste en høyere belastning av kardiovaskulære risikofaktorer; 2) PFO-lukking var trygg hos eldre pasienter, uten forskjeller i periprosedurale komplikasjoner sammenlignet med yngre pasienter; 3) ved langtidsoppfølging (median på 8 år) etter PFO-avslutning var den globale dødelighetsraten høyere blant eldre pasienter, men forskjellene ble drevet av ikke-kardiovaskulær dødelighet (hovedsakelig kreft), og 4) frekvensen av tilbakevendende slag /TIA var lav (mye lavere enn det som ble forutsagt av RoPE-skåren), men det var en tendens til høyere forekomst av tilbakevendende hjerneslag/TIA blant eldre pasienter, som så ut til å være delvis relatert til kardiovaskulær risikofaktorbelastning (ingen forskjeller i tilbakevendende iskemisk hendelsesfrekvens ble observert etter justering for baseline-forskjeller i kardiovaskulære risikofaktorer mellom grupper). Hovedbegrensningen for denne studien var det relativt lave antallet pasienter eldre enn 60 år, noe som utelukker en passende evaluering av faktorene assosiert med dårligere kliniske resultater i denne populasjonen. Derfor planlegger etterforskerne å bekrefte tidligere funn i et samarbeidsprosjekt som inkluderer en mye større gruppe pasienter. Resultatene fra denne retrospektive studien vil også gi begrunnelsen for en CIHR-innlevering på en randomisert studie rettet mot denne gruppen pasienter.