CSRS の実装 - パイロット スタディ

ED の混雑は、緊急提供者が質の高いケアを提供する能力を制限し、北米とヨーロッパで増大する危機であり、患者のケアを危うくする危険で急いで処分の決定につながります。 一方で、入院は高額であり、院内感染や不必要な検査や入院の害に対する意識の高まりが、ED からの低収量の入院に相殺圧力をかけています。 したがって、ED の処置の意思決定における精度の向上はこれまで以上に重要であり、失神は、効率の改善が切実に必要とされる一般的なリスクの高い状態の典型です。

有害な転帰と高額な費用の両方を削減するためには、心拍リズムのモニタリングや入院がさらに有益な患者を特定することが不可欠です。 リスクツールと国際ガイドラインの包括的な文献レビューは、以前に公開されたツールが外部検証を欠いているか失敗したこと、過度に複雑であること、インデックス ED 評価中に容易に特定された明らかな条件を結果として含むこと、または検出力と特異性に欠けていることを認めています。 これらのツールも特定の臨床行為を提供するものではなく、ガイドラインによってサポートされていません。 CSRS は上記の各弱点に対処し、外来患者のライブ心臓モニタリングと組み合わせることで、ED ケアを促進し、患者の安全を改善し、医療費を削減するための ED 失神の管理に対する革新的かつ標準化されたアプローチです。 調査員は、知識から行動へのサイクルに従って知識を地域の状況に効果的に適応させるための障壁とファシリテーターを特定し、それに応じて実施戦略を選択しました。 提案されたパイロット研究は、大規模な実施の前の正しいステップです。

このパイロット研究の主な目的は、プラクティスの推奨事項を実装する可能性を評価することです。 二次的な目的は、介入の有効性と安全性、CSRS に基づく実践の推奨事項の実施を評価することです。 具体的な目的は次のとおりです。

実現可能性の目標:

一次: 介入の範囲を評価する 二次: 介入の採用、順守、および持続可能性を評価する。受容性、使用の実現可能性、および介入の複雑さを評価する。サポートやリソースを含め、受けた介入の線量 (つまり、暴露) に対する満足度を評価します。

有効性の目標:

プライマリ: ED 医師の初期評価と ED 処分の間の時間間隔として定義される ED 処分時間への影響を評価します。

副次的: ED で行われる入院、調査、および診察への影響を評価すること。

安全性の目的: 死亡率を評価し、指標となる ED 来院から 30 日以内および 1 年以内に ED 来院と入院を再開し (一般的な患者の安全性結果)、ED 後の 30 日間の重大な結果を評価することにより、CSRS アプリケーションの安全性を監視する気質（失神特有の短期的な重篤な転帰）。

TOH および QCH ED はそれぞれ 3 か月目と 4 か月目に介入を受けて、9 か月間にわたって調査を実施します。 介入期間の最初の月は移行期間として指定され、その間に集中的な教育努力が行われます。 QCH ED と TOH ED の合計介入期間は、それぞれ 5 か月と 6 か月です。