CSRS 实施 - 试点研究

ED 拥挤限制了紧急提供者提供优质护理的能力，在北美和欧洲是一个日益严重的危机，并导致不安全和仓促的处置决定，从而损害患者护理。 另一方面，住院费用昂贵，而且人们越来越意识到院内发病率以及不必要的检测和住院的危害，这对急诊室的低收入住院产生了抵消压力。 因此，提高 ED 处置决策的准确性比以往任何时候都更加重要，而晕厥是一种常见的高风险情况，急需提高效率。

确定哪些患者将受益于进一步的心律监测和/或住院对于减少不良后果和高成本至关重要。 对风险工具和国际指南的全面文献回顾承认，以前发布的工具缺乏或未通过外部验证，过于复杂，包括在指数 ED 评估期间容易识别的结果明显条件，或缺乏效力和特异性。 这些工具也不提供具体的临床操作，也不受指南支持。 CSRS 解决了上述每一个弱点，并与门诊患者实时心脏监测相结合，是一种创新的标准化急诊晕厥管理方法，可加快急诊护理、提高患者安全并降低医疗成本。 调查人员已经确定了根据“知识到行动”周期有效地将知识适应当地情况的障碍和促进因素，并相应地选择了实施策略。 拟议的试点研究是大规模实施之前的正确步骤。

本试点研究的主要目的是评估实施实践建议的可行性。 次要目标是评估干预的有效性和安全性，实施基于 CSRS 的实践建议。 具体目标包括：

可行性目标：

主要：评估干预的范围 次要：评估干预的采用、依从性和可持续性；评估可接受性、使用的可行性和干预的复杂性；并评估对接受的干预措施（包括支持和资源）的满意度（即，暴露）。

有效性目标：

主要：评估对 ED 处置时间的影响，定义为 ED 医生初步评估和 ED 处置之间的时间间隔。

次要：评估对在急诊室进行的住院、调查和咨询的影响。

安全目标：评估急诊就诊后 30 天和 1 年内的死亡率、急诊复诊和住院率（一般患者安全结果），并通过评估急诊后 30 天的严重结果来监测 CSRS 应用的安全性处置（晕厥特定的短期严重后果）。

我们将进行为期 9 个月的研究，TOH 和 QCH ED 分别在第 3 个月和第 4 个月接受干预。 干预期的第一个月将被指定为过渡期，在此期间我们将开展密集的教育工作。 QCH 和 TOH ED 的总干预期分别为 5 个月和 6 个月。