CSRS-toteutus – pilottitutkimus

ED tungosta rajoittaa ensiapupalvelujen tarjoajien kykyä tarjota laadukasta hoitoa, on kasvava kriisi Pohjois-Amerikassa ja Euroopassa ja johtaa vaarallisiin ja kiireisiin hoitopäätöksiin, jotka vaarantavat potilaiden hoidon. Toisaalta sairaalahoito on kallista, ja lisääntyvä tietoisuus sairaalasairauttamisesta sekä tarpeettomien testien ja sairaalahoidon haitoista muodostaa tasapainottavan paineen päivystyspoliklinikalta saapuville vähätuloisille. Siksi parannettu tarkkuus ED-dispositiota koskevassa päätöksenteossa on tärkeämpää kuin koskaan, ja pyörtyminen on tyypillinen yleinen, suurilla panoksilla olotila, jossa tehokkuuden parannuksia tarvitaan kipeästi.

On tärkeää tunnistaa, mitkä potilaat hyötyvät sydämen rytmin lisäseurannasta ja/tai sairaalahoidosta, jotta voidaan vähentää sekä haittavaikutuksia että korkeita kustannuksia. Kattava kirjallisuuskatsaus riskityökaluista ja kansainväliset ohjeet myöntävät, että aiemmin julkaistuista työkaluista puuttuu ulkoinen validointi tai ne ovat epäonnistuneet, ne ovat liian monimutkaisia, sisältävät tuloksena ilmeisiä ehtoja, jotka tunnistettiin helposti indeksi-ED-arvioinnin aikana, tai niiltä puuttui teho ja spesifisyys. Nämä työkalut eivät myöskään tarjoa erityisiä kliinisiä toimia, eivätkä ohjeet tue niitä. CSRS korjaa kaikki edellä mainitut heikkoudet, ja yhdistettynä avohoitoon suoritettavaan sydämen seurantaan on innovatiivinen ja standardoitu lähestymistapa ED-pyörtymisen hallintaan, joka nopeuttaa ED-hoitoa, parantaa potilasturvallisuutta ja vähentää terveydenhuollon kustannuksia. Tutkijat ovat tunnistaneet esteet ja edistäjät, jotka mahdollistavat tiedon tehokkaan mukauttamisen paikallisiin olosuhteisiin Knowledge to Action -syklin mukaisesti, ja ovat valinneet toteutusstrategiat sen mukaisesti. Ehdotettu pilottitutkimus on oikea askel ennen laajamittaista täytäntöönpanoa.

Tämän pilottitutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida käytännön suositusten toteuttamisen toteutettavuutta. Toissijaisina tavoitteina on arvioida toimenpiteen tehokkuutta ja turvallisuutta sekä CSRS-pohjaisten käytännön suositusten toteuttamista. Erityistavoitteisiin kuuluvat:

Toteutettavuustavoitteet:

Ensisijainen: arvioida toimenpiteen ulottuvuutta Toissijainen: arvioida toimenpiteen hyväksymistä, noudattamista ja kestävyyttä; arvioida toimenpiteen hyväksyttävyyttä, käytön toteutettavuutta ja monimutkaisuutta; ja arvioida tyytyväisyyttä saadun toimenpiteen annokseen (eli altistumiseen), mukaan lukien tuki ja resurssit.

Tehokkuustavoitteet:

Ensisijainen: arvioida vaikutusta ED-sijoittumisaikaan, joka määritellään aikavälinä ED-lääkärin alustavan arvioinnin ja ED-sijoituksen välillä.

Toissijainen: arvioida vaikutusta sairaalahoitoihin, tutkimuksiin ja konsultaatioihin, jotka suoritetaan sairaalahoidossa.

Turvallisuustavoite: Arvioida kuolleisuutta, uusinta ED-käyntejä ja sairaalahoitoa 30 päivän ja 1 vuoden sisällä indeksi-ED-käynnistä (yleinen potilasturvallisuustulos) ja seurata CSRS-sovelluksen turvallisuutta arvioimalla 30 päivän vakavia tuloksia ED:n jälkeen taipumus (pyörtymäkohtainen lyhytaikainen vakava seuraus).

Suoritamme tutkimuksen 9 kuukauden ajan, jolloin TOH- ja QCH-ED:t saavat interventiota 3. ja 4. kuukaudessa. Interventiojakson ensimmäinen kuukausi nimetään siirtymäkaudeksi, jonka aikana teemme intensiivistä koulutustyötä. Kokonaisinterventiojakso QCH- ja TOH-ED:lle on 5 ja 6 kuukautta.