CSRS-implementering - en pilotstudie

ED-trängning begränsar möjligheten för akutmottagarna att tillhandahålla kvalitetsvård, är en växande kris i Nordamerika och Europa och leder till osäkra och förhastade dispositionsbeslut som äventyrar patientvården. Å andra sidan är sjukhusinläggning dyr, och en ökande medvetenhet om nosokomial sjuklighet och skadorna av onödiga tester och sjukhusvistelser utövar ett motverkande tryck på inläggningar med låg avkastning från akutmottagningen. Därför är förbättrad noggrannhet i beslutsfattande i ED-disposition viktigare än någonsin, och synkope kännetecknar ett vanligt tillstånd med hög insats där effektivitetsförbättringar är välbehövliga.

Att identifiera vilka patienter som kommer att dra nytta av ytterligare hjärtrytmövervakning och/eller sjukhusinläggning är avgörande för att minska både negativa resultat och höga kostnader. En omfattande litteraturgenomgång av riskverktyg och internationella riktlinjer medger att tidigare publicerade verktyg saknar eller har misslyckats med extern validering, är överdrivet komplexa, inkluderar som resultat uppenbara tillstånd som lätt identifieras under index ED-utvärderingen, eller saknar kraft och specificitet. Dessa verktyg erbjuder inte heller specifika kliniska åtgärder och stöds inte av riktlinjerna. CSRS tar itu med var och en av ovanstående svagheter och tillsammans med poliklinisk live-hjärtövervakning är en innovativ och standardiserad metod för ED-synkopehantering för att påskynda ED-vård, förbättra patientsäkerheten och minska vårdkostnaderna. Utredarna har identifierat hindren och underlättar för att effektivt anpassa kunskap till lokala sammanhang enligt Knowledge to Action-cykeln, och har valt implementeringsstrategier i enlighet därmed. Den föreslagna pilotstudien är ett rätt steg innan omfattande implementering.

Det primära syftet med denna pilotstudie är att bedöma genomförbarheten av att implementera praxisrekommendationerna. De sekundära målen är att bedöma effektiviteten och säkerheten för interventionen, implementering av de CSRS-baserade praxisrekommendationerna. Specifika mål inkluderar:

Genomförbarhetsmål:

Primärt: att bedöma insatsens räckvidd Sekundärt: att bedöma insatsens antagande, efterlevnad och hållbarhet; att bedöma acceptansen, genomförbarheten av användningen och komplexiteten i interventionen; och att bedöma tillfredsställelsen med dosen (d.v.s. exponeringen) av den mottagna interventionen inklusive stöd och resurser.

Effektivitetsmål:

Primärt: att bedöma effekten på ED-dispositionstiden, definierat som tidsintervallet mellan ED-läkarens initiala bedömning och ED-disposition.

Sekundärt: att bedöma effekten på sjukhusinläggningar, undersökningar och konsultationer som utförs på akuten.

Säkerhetsmål: Att bedöma dödlighet, återvända akutbesök och sjukhusvistelse inom 30 dagar och 1 år efter indexbesöket på akutmottagningen (generiskt patientsäkerhetsutfall) och att övervaka säkerheten för CSRS-applikationen genom att bedöma de 30 dagar långa allvarliga utfallen efter ED disposition (synkopespecifikt kortsiktigt allvarligt resultat).

Vi kommer att genomföra studien under en 9-månadersperiod, där TOH- och QCH-ED:erna får interventionen under den 3:e respektive 4:e månaden. Den första månaden av interventionsperioden kommer att betecknas som en övergångsperiod under vilken vi kommer att genomföra intensiva utbildningsinsatser. Den totala interventionsperioden för QCH och TOH ED kommer att vara 5 respektive 6 månader.