Implementação do CSRS - Um Estudo Piloto

A superlotação do pronto-socorro limita a capacidade dos provedores de emergência de fornecer atendimento de qualidade, é uma crise crescente na América do Norte e na Europa e leva a decisões de disposição inseguras e apressadas que comprometem o atendimento ao paciente. Por outro lado, a internação hospitalar é cara, e uma crescente conscientização sobre a morbidade nosocomial e os danos de exames e internações desnecessários exercem uma pressão compensatória sobre as admissões de baixo rendimento do pronto-socorro. Portanto, a precisão aprimorada na tomada de decisões de disposição do pronto-socorro é mais importante do que nunca, e a síncope tipifica uma condição comum de alto risco na qual melhorias na eficiência são extremamente necessárias.

Identificar quais pacientes se beneficiarão de monitoramento adicional do ritmo cardíaco e/ou internação hospitalar é essencial para reduzir os resultados adversos e os altos custos. Uma revisão abrangente da literatura sobre ferramentas de risco e diretrizes internacionais admite que as ferramentas publicadas anteriormente carecem ou falharam na validação externa, são excessivamente complexas, incluem como resultados condições óbvias prontamente identificadas durante a avaliação do índice ED ou carecem de poder e especificidade. Essas ferramentas também não oferecem ações clínicas específicas e não são respaldadas pelas diretrizes. O CSRS aborda cada um dos pontos fracos acima e, juntamente com o monitoramento cardíaco ambulatorial ao vivo, é uma abordagem inovadora e padronizada para o gerenciamento de síncope no pronto-socorro para agilizar o atendimento no pronto-socorro, melhorar a segurança do paciente e reduzir os custos com saúde. Os investigadores identificaram as barreiras e os facilitadores para adaptar efetivamente o conhecimento aos contextos locais de acordo com o ciclo Conhecimento para Ação e selecionaram as estratégias de implementação de acordo. O estudo piloto proposto é um passo certo antes da implementação em larga escala.

O objetivo principal deste estudo piloto é avaliar a viabilidade da implementação das recomendações práticas. Os objetivos secundários são avaliar a eficácia e segurança da intervenção, implementação das recomendações práticas baseadas no CSRS. Os objetivos específicos incluem:

Objetivos de viabilidade:

Primário: avaliar o alcance da intervenção Secundário: avaliar a adoção, adesão e sustentabilidade da intervenção; avaliar a aceitabilidade, a viabilidade de uso e a complexidade da intervenção; e avaliar a satisfação com a dose (ou seja, exposição) da intervenção recebida, incluindo suporte e recursos.

Objetivos de eficácia:

Primária: para avaliar o impacto no tempo de disposição do pronto-socorro, definido como o intervalo de tempo entre a avaliação inicial do médico do pronto-socorro e a disposição do pronto-socorro.

Secundário: avaliar o impacto nas internações, investigações e consultas realizadas no SU.

Objetivo de segurança: Avaliar a mortalidade, as visitas de retorno ao pronto-socorro e a hospitalização dentro de 30 dias e 1 ano da visita índice ao pronto-socorro (resultado genérico de segurança do paciente) e monitorar a segurança do aplicativo CSRS avaliando os desfechos graves de 30 dias após o pronto-socorro disposição (resultado sério de curto prazo específico da síncope).

Conduziremos o estudo durante um período de 9 meses, com os DEs TOH e QCH recebendo a intervenção no 3º e 4º mês, respectivamente. O primeiro mês do período de intervenção será designado como um período de transição durante o qual realizaremos intensos esforços educativos. O período total de intervenção para QCH e TOH EDs será de 5 e 6 meses, respectivamente.