CSRS-implementering – en pilotstudie

ED-trenging begrenser nødstilbydernes evne til å gi kvalitetspleie, er en økende krise i Nord-Amerika og Europa, og fører til usikre og forhastede disposisjonsbeslutninger som kompromitterer pasientbehandlingen. På den annen side er sykehusinnleggelse dyrt, og en økende bevissthet om sykehussykdom og skadene ved unødvendig testing og sykehusinnleggelse utøver et motvikende press på innleggelser med lavt utbytte fra akuttmottaket. Derfor er forbedret nøyaktighet i ED-disponeringsbeslutninger viktigere enn noen gang, og synkope kjennetegner en vanlig tilstand med høy innsats der forbedringer i effektivitet er sårt nødvendig.

Å identifisere hvilke pasienter som vil ha nytte av ytterligere hjerterytmeovervåking og/eller sykehusinnleggelse er avgjørende for å redusere både uønskede utfall og høye kostnader. En omfattende litteraturgjennomgang av risikoverktøy og internasjonale retningslinjer innrømmer at tidligere publiserte verktøy mangler eller har sviktet ekstern validering, er overdrevent komplekse, inkluderer åpenbare forhold som lett kan identifiseres under ED-indeksevalueringen, eller manglet kraft og spesifisitet. Disse verktøyene tilbyr heller ikke spesifikke kliniske handlinger og støttes ikke av retningslinjene. CSRS adresserer hver av de ovennevnte svakhetene og kombinert med poliklinisk live hjerteovervåking er en innovativ og standardisert tilnærming til ED-synkopebehandling for å fremskynde ED-behandling, forbedre pasientsikkerheten og redusere helsekostnader. Etterforskerne har identifisert barrierer og tilretteleggere for å effektivt tilpasse kunnskap til lokale kontekster i henhold til kunnskap til handling-syklusen, og har valgt implementeringsstrategier deretter. Den foreslåtte pilotstudien er et riktig skritt før implementering i stor skala.

Hovedmålet med denne pilotstudien er å vurdere muligheten for å implementere praksisanbefalingene. De sekundære målene er å vurdere effektiviteten og sikkerheten til intervensjonen, implementering av de CSRS-baserte praksisanbefalingene. Spesifikke mål inkluderer:

Gjennomførbarhetsmål:

Primært: å vurdere rekkevidden til intervensjonen Sekundært: å vurdere adopsjonen, etterlevelsen og bærekraften til intervensjonen; å vurdere akseptabiliteten, gjennomførbarheten av bruk og kompleksiteten til intervensjonen; og å vurdere tilfredsstillelsen til dosen (dvs. eksponering) av intervensjonen mottatt, inkludert støtte og ressurser.

Effektivitetsmål:

Primær: for å vurdere innvirkningen på ED-disponeringstiden, definert som tidsintervallet mellom ED-legens første vurdering og ED-disponeringen.

Sekundært: å vurdere innvirkningen på sykehusinnleggelser, undersøkelser og konsultasjoner utført i ED.

Sikkerhetsmål: Å vurdere dødelighet, returnere ED-besøk og sykehusinnleggelse innen 30 dager og 1 år etter indeks-ED-besøket (generisk pasientsikkerhetsutfall) og å overvåke sikkerheten til CSRS-applikasjonen ved å vurdere 30-dagers alvorlige utfall etter ED disposisjon (synkopespesifikt kortsiktig alvorlig utfall).

Vi vil gjennomføre studien over en 9-måneders periode, med TOH og QCH EDs som mottar intervensjonen i henholdsvis 3. og 4. måned. Den første måneden av intervensjonsperioden vil bli utpekt som en overgangsperiode der vi vil gjennomføre en intens pedagogisk innsats. Den totale intervensjonsperioden for QCH og TOH EDs vil være henholdsvis 5 og 6 måneder.