Implementace CSRS – pilotní studie

ED crowding omezuje schopnost poskytovatelů pohotovostní služby poskytovat kvalitní péči, je rostoucí krizí v Severní Americe a Evropě a vede k nebezpečným a unáhleným rozhodnutím o likvidaci, která ohrožují péči o pacienty. Na druhé straně je hospitalizace nákladná a zvyšující se povědomí o nozokomiální morbiditě a škodách zbytečných testů a hospitalizací vyvíjejí vyrovnávací tlak na nízkovýnosové hospitalizace z ED. Zlepšená přesnost rozhodování o dispozičním řešení ED je proto důležitější než kdy jindy a synkopa je typickým běžným stavem s vysokými sázkami, ve kterém je naléhavě zapotřebí zlepšení účinnosti.

Identifikace pacientů, kteří budou mít prospěch z dalšího monitorování srdečního rytmu a/nebo přijetí do nemocnice, je zásadní pro snížení jak nepříznivých výsledků, tak vysokých nákladů. Komplexní literární přehled rizikových nástrojů a mezinárodních směrnic připouštějí, že dříve publikované nástroje postrádají externí validaci nebo se u nich nezdařilo, jsou příliš složité, zahrnují jako výsledky zřejmé podmínky snadno identifikovatelné během hodnocení indexu ED nebo postrádají sílu a specifičnost. Tyto nástroje také nenabízejí specifické klinické akce a nejsou podporovány pokyny. CSRS řeší každou z výše uvedených slabin a ve spojení s ambulantním živým monitorováním srdce představuje inovativní a standardizovaný přístup k řízení synkopy ED, který urychluje péči o ED, zlepšuje bezpečnost pacientů a snižuje náklady na zdravotní péči. Vyšetřovatelé identifikovali překážky a facilitátory pro účinné přizpůsobení znalostí místním souvislostem podle cyklu Znalosti k akci a podle toho zvolili implementační strategie. Navrhovaná pilotní studie je správným krokem před širokou implementací.

Primárním cílem této pilotní studie je posoudit proveditelnost implementace praktických doporučení. Sekundárními cíli je posouzení účinnosti a bezpečnosti zásahu, implementace doporučení praxe založených na CSRS. Mezi konkrétní cíle patří:

Cíle proveditelnosti:

Primární: posoudit dosah intervence Sekundární: posoudit přijetí, dodržování a udržitelnost intervence; posoudit přijatelnost, proveditelnost použití a složitost zásahu; a k posouzení spokojenosti s dávkou (tj. expozicí) obdržené intervenci včetně podpory a zdrojů.

Cíle účinnosti:

Primární: k posouzení dopadu na dobu dispozice ED, definovanou jako časový interval mezi počátečním posouzením lékaře ED a dispozicí ED.

Sekundární: posoudit dopad na hospitalizace, vyšetření a konzultace prováděné na ED.

Bezpečnostní cíl: Zhodnotit mortalitu, opakované návštěvy ED a hospitalizaci do 30 dnů a 1 roku od indexové ED návštěvy (obecný výsledek bezpečnosti pacienta) a monitorovat bezpečnost aplikace CSRS posouzením 30denních závažných výsledků po ED dispozice (synkopa specifický krátkodobý závažný následek).

Studii budeme provádět po dobu 9 měsíců, přičemž ED TOH a QCH obdrží intervenci ve 3. a 4. měsíci. První měsíc intervenčního období bude určen jako přechodné období, během kterého vynaložíme intenzivní vzdělávací úsilí. Celková doba intervence pro QCH a TOH ED bude 5, respektive 6 měsíců.