CSRS-implementering - en pilotundersøgelse

ED-trængning begrænser nødhjælpsudbydernes evne til at yde kvalitetspleje, er en voksende krise i Nordamerika og Europa og fører til usikre og forhastede dispositionsbeslutninger, som kompromitterer patientbehandlingen. På den anden side er hospitalsindlæggelse dyrt, og en stigende bevidsthed om nosokomiel sygelighed og skaderne ved unødvendige undersøgelser og hospitalsindlæggelse udøver et modvirkende pres på indlæggelser med lavt udbytte fra ED. Derfor er forbedret nøjagtighed i beslutningstagning om ED-disponering vigtigere end nogensinde, og synkope kendetegner en fælles tilstand, hvor der er hårdt brug for effektivitetsforbedringer.

Det er vigtigt at identificere, hvilke patienter der vil have gavn af yderligere hjerterytmemonitorering og/eller hospitalsindlæggelse for at reducere både uønskede resultater og høje omkostninger. En omfattende litteraturgennemgang af risikoværktøjer og internationale retningslinjer indrømmer, at tidligere offentliggjorte værktøjer mangler eller har fejlet ekstern validering, er overdrevent komplekse, inkluderer som resultater indlysende forhold, der let identificeres under indeksets ED-evaluering, eller manglede kraft og specificitet. Disse værktøjer tilbyder heller ikke specifikke kliniske handlinger og understøttes ikke af retningslinjerne. CSRS adresserer hver af de ovennævnte svagheder og kombineret med ambulant live hjertemonitorering er en innovativ og standardiseret tilgang til ED-synkopehåndtering for at fremskynde ED-behandling, forbedre patientsikkerheden og reducere sundhedsomkostninger. Efterforskerne har identificeret barriererne og facilitatorerne for effektivt at tilpasse viden til lokale kontekster i henhold til viden til handling-cyklussen, og har valgt implementeringsstrategier i overensstemmelse hermed. Den foreslåede pilotundersøgelse er et rigtigt skridt før implementering i stor skala.

Det primære formål med denne pilotundersøgelse er at vurdere gennemførligheden af ​​at implementere praksisanbefalingerne. De sekundære mål er at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​interventionen, implementering af de CSRS-baserede praksisanbefalinger. Specifikke mål omfatter:

Gennemførlighedsmål:

Primær: at vurdere rækkevidden af ​​interventionen Sekundær: at vurdere adoptionen, overholdelse og bæredygtighed af interventionen; at vurdere acceptabiliteten, gennemførligheden af ​​brug og kompleksiteten af ​​interventionen; og at vurdere tilfredsheden med dosis (dvs. eksponering) af den modtagne intervention, herunder støtte og ressourcer.

Effektivitetsmål:

Primær: at vurdere indvirkningen på ED-dispositionstiden, defineret som tidsintervallet mellem ED-lægens indledende vurdering og ED-disponeringen.

Sekundært: at vurdere indvirkningen på hospitalsindlæggelser, undersøgelser og konsultationer udført i ED.

Sikkerhedsmål: At vurdere dødelighed, tilbagevendende ED-besøg og hospitalsindlæggelse inden for 30 dage og 1 år efter indeks-ED-besøget (generisk patientsikkerhedsresultat) og at overvåge sikkerheden af ​​CSRS-applikationen ved at vurdere de 30-dages alvorlige resultater efter ED disposition (synkope-specifikt kortsigtet alvorligt resultat).

Vi vil udføre undersøgelsen over en 9-måneders periode, hvor TOH- og QCH-ED'erne modtager interventionen i henholdsvis 3. og 4. måned. Den første måned af indsatsperioden vil blive udpeget som en overgangsperiode, hvor vi vil udføre en intens pædagogisk indsats. Den samlede interventionsperiode for QCH og TOH ED'erne vil være henholdsvis 5 og 6 måneder.