Mise en œuvre du SCRS - Une étude pilote

L'encombrement des services d'urgence limite la capacité des prestataires d'urgence à fournir des soins de qualité, constitue une crise croissante en Amérique du Nord et en Europe et conduit à des décisions de disposition dangereuses et précipitées qui compromettent les soins aux patients. D'un autre côté, l'admission à l'hôpital coûte cher, et une prise de conscience croissante de la morbidité nosocomiale et des méfaits des tests et des hospitalisations inutiles exerce une pression compensatoire sur les admissions à faible rendement des urgences. Par conséquent, l'amélioration de la précision dans la prise de décision en matière de disposition à l'urgence est plus importante que jamais, et la syncope caractérise une condition courante à enjeux élevés dans laquelle des améliorations de l'efficacité sont absolument nécessaires.

L'identification des patients qui bénéficieront d'une surveillance supplémentaire du rythme cardiaque et/ou d'une hospitalisation est essentielle pour réduire à la fois les effets indésirables et les coûts élevés. Une revue complète de la littérature sur les outils de risque et les directives internationales admet que les outils publiés précédemment manquent ou ont échoué à la validation externe, sont excessivement complexes, incluent comme résultats des conditions évidentes facilement identifiées lors de l'évaluation de l'index ED, ou manquaient de puissance et de spécificité. Ces outils ne proposent pas non plus d'actions cliniques spécifiques et ne sont pas soutenus par les recommandations. Le CSRS corrige chacune des faiblesses ci-dessus et, associé à la surveillance cardiaque en direct ambulatoire, constitue une approche innovante et standardisée de la gestion de la syncope à l'urgence pour accélérer les soins à l'urgence, améliorer la sécurité des patients et réduire les coûts des soins de santé. Les enquêteurs ont identifié les obstacles et les facilitateurs pour adapter efficacement les connaissances aux contextes locaux conformément au cycle des connaissances à l'action, et ont sélectionné des stratégies de mise en œuvre en conséquence. L'étude pilote proposée est une bonne étape avant une mise en œuvre à grande échelle.

L'objectif principal de cette étude pilote est d'évaluer la faisabilité de la mise en œuvre des recommandations de pratique. Les objectifs secondaires sont d'évaluer l'efficacité et la sécurité de l'intervention, la mise en œuvre des recommandations de pratique basées sur le CSRS. Les objectifs spécifiques comprennent :

Objectifs de faisabilité :

Primaire : pour évaluer la portée de l'intervention Secondaire : pour évaluer l'adoption, l'adhésion et la durabilité de l'intervention ; évaluer l'acceptabilité, la faisabilité d'utilisation et la complexité de l'intervention ; et pour évaluer la satisfaction à l'égard de la dose (c.-à-d. l'exposition) de l'intervention reçue, y compris le soutien et les ressources.

Objectifs d'efficacité :

Primaire : pour évaluer l'impact sur le temps de disposition à l'urgence, défini comme l'intervalle de temps entre l'évaluation initiale du médecin de l'urgence et l'élimination à l'urgence.

Secondaire : pour évaluer l'impact sur les hospitalisations, les investigations et les consultations effectuées aux urgences.

Objectif de sécurité : Évaluer la mortalité, les visites de retour aux urgences et les hospitalisations dans les 30 jours et 1 an suivant la visite index à l'urgence (résultat générique de la sécurité des patients) et surveiller la sécurité de l'application du SCRS en évaluant les résultats graves à 30 jours après l'urgence disposition (résultat grave à court terme spécifique à la syncope).

Nous mènerons l'étude sur une période de 9 mois, les urgences de TOH et QCH recevant l'intervention au 3e et 4e mois respectivement. Le premier mois de la période d'intervention sera désigné comme une période de transition au cours de laquelle nous entreprendrons d'intenses efforts d'éducation. La durée totale d'intervention pour les urgences du QCH et de la TOH sera respectivement de 5 et 6 mois.