Wdrożenie CSRS — badanie pilotażowe

Zatłoczenie SOR ogranicza zdolność służb ratunkowych do zapewnienia wysokiej jakości opieki, jest narastającym kryzysem w Ameryce Północnej i Europie i prowadzi do niebezpiecznych i pochopnych decyzji dyspozycyjnych, które zagrażają opiece nad pacjentem. Z drugiej strony, hospitalizacja jest kosztowna, a rosnąca świadomość zachorowalności szpitalnej oraz szkód wynikających z niepotrzebnych badań i hospitalizacji wywiera równoważącą presję na niskooprocentowane przyjęcia z SOR. Dlatego lepsza dokładność w podejmowaniu decyzji dotyczących dyspozycji ED jest ważniejsza niż kiedykolwiek, a omdlenie jest typowym schorzeniem o wysokiej stawce, w którym bardzo potrzebna jest poprawa wydajności.

Identyfikacja pacjentów, którzy odniosą korzyści z dalszego monitorowania rytmu serca i/lub przyjęcia do szpitala, jest niezbędna do ograniczenia zarówno działań niepożądanych, jak i wysokich kosztów. Obszerny przegląd literatury na temat narzędzi ryzyka i międzynarodowych wytycznych przyznaje, że wcześniej opublikowane narzędzia nie zostały poddane zewnętrznej walidacji lub nie przeszły pomyślnie, są nadmiernie złożone, zawierają jako wyniki oczywiste warunki, które można łatwo zidentyfikować podczas oceny wskaźnika ED, lub brakuje im mocy i specyficzności. Narzędzia te również nie oferują konkretnych działań klinicznych i nie są wspierane przez wytyczne. CSRS odnosi się do każdego z powyższych słabych punktów i w połączeniu z ambulatoryjnym monitorowaniem serca na żywo stanowi innowacyjne i ustandaryzowane podejście do zarządzania omdleniami na ostrym dyżurze w celu przyspieszenia opieki na ostrym dyżurze, poprawy bezpieczeństwa pacjentów i obniżenia kosztów opieki zdrowotnej. Badacze zidentyfikowali bariery i czynniki ułatwiające skuteczne dostosowanie wiedzy do lokalnych kontekstów zgodnie z cyklem Wiedza do działania i odpowiednio wybrali strategie wdrażania. Proponowane badanie pilotażowe jest właściwym krokiem przed wdrożeniem na szeroką skalę.

Głównym celem tego badania pilotażowego jest ocena wykonalności wdrożenia zaleceń praktycznych. Cele drugorzędne to ocena skuteczności i bezpieczeństwa interwencji, wdrożenie zaleceń praktycznych opartych na CSRS. Cele szczegółowe obejmują:

Cele wykonalności:

Podstawowe: ocena zasięgu interwencji Drugorzędne: ocena przyjęcia, przestrzegania i trwałości interwencji; ocenić akceptowalność, wykonalność zastosowania i złożoność interwencji; oraz do oceny zadowolenia z dawki (tj. narażenia) otrzymanej interwencji, w tym wsparcia i zasobów.

Cele efektywności:

Podstawowy: ocena wpływu na czas dyspozycji SOR, zdefiniowany jako odstęp czasu między wstępną oceną lekarza SOR a dyspozycją SOR.

Drugorzędne: ocena wpływu na hospitalizacje, badania i konsultacje przeprowadzane na SOR.

Cel bezpieczeństwa: Ocena śmiertelności, ponownych wizyt na SOR i hospitalizacji w ciągu 30 dni i 1 roku od wizyty na SOR (ogólny wynik bezpieczeństwa pacjenta) oraz monitorowanie bezpieczeństwa aplikacji CSRS poprzez ocenę 30-dniowych poważnych wyników po SOR usposobienie (specyficzne dla omdlenia, krótkoterminowe poważne następstwa).

Będziemy prowadzić badanie przez okres 9 miesięcy, przy czym TOH i QCH ED otrzymają interwencję odpowiednio w 3. i 4. miesiącu. Pierwszy miesiąc okresu interwencyjnego zostanie wyznaczony jako okres przejściowy, w którym podejmiemy intensywne działania edukacyjne. Całkowity okres interwencji dla QCH i TOH ED wyniesie odpowiednio 5 i 6 miesięcy.