Внедрение CSRS — пилотное исследование

Переполненность отделений неотложной помощи ограничивает возможности поставщиков услуг неотложной помощи по оказанию качественной помощи, является нарастающим кризисом в Северной Америке и Европе и приводит к небезопасным и поспешным решениям о размещении, которые ставят под угрозу уход за пациентами. С другой стороны, госпитализация обходится дорого, а растущая осведомленность о внутрибольничной заболеваемости и вреде ненужного тестирования и госпитализации оказывает уравновешивающее давление на малоэффективные госпитализации из отделений неотложной помощи. Таким образом, повышение точности принятия решений о назначении неотложной помощи важнее, чем когда-либо, а обморок является типичным распространенным состоянием с высокими ставками, при котором крайне необходимы улучшения в эффективности.

Определение того, какие пациенты получат пользу от дальнейшего мониторинга сердечного ритма и/или госпитализации, имеет важное значение для снижения как неблагоприятных исходов, так и высоких затрат. Всеобъемлющий литературный обзор инструментов управления рисками и международных руководств признает, что ранее опубликованные инструменты не прошли или не прошли внешнюю проверку, являются чрезмерно сложными, включают в качестве результатов очевидные условия, легко идентифицируемые во время оценки индекса ED, или им не хватало мощности и специфичности. Эти инструменты также не предлагают конкретных клинических действий и не поддерживаются руководствами. CSRS устраняет все вышеперечисленные недостатки и в сочетании с амбулаторным мониторингом сердца в режиме реального времени представляет собой инновационный и стандартизированный подход к лечению обмороков при ЭД для ускорения оказания помощи при ЭД, повышения безопасности пациентов и снижения затрат на здравоохранение. Исследователи определили барьеры и факторы, способствующие эффективной адаптации знаний к местным условиям в соответствии с циклом «От знания к действию», и соответственно выбрали стратегии реализации. Предлагаемое экспериментальное исследование является правильным шагом перед широкомасштабным внедрением.

Основная цель этого экспериментального исследования состоит в том, чтобы оценить возможность реализации практических рекомендаций. Второстепенными задачами являются оценка эффективности и безопасности вмешательства, выполнение практических рекомендаций на основе CSRS. Конкретные цели включают:

Цели осуществимости:

Первичный: для оценки охвата вмешательства Вторичный: для оценки принятия, приверженности и устойчивости вмешательства; оценить приемлемость, целесообразность использования и сложность вмешательства; и оценить удовлетворенность полученной дозой (т. е. воздействием) вмешательства, включая поддержку и ресурсы.

Цели эффективности:

Первичный: для оценки влияния на время принятия решения о неотложной помощи, определяемое как временной интервал между начальной оценкой врача отделения неотложной помощи и решением о неотложной помощи.

Вторичный: для оценки влияния на госпитализации, исследования и консультации, проводимые в отделении неотложной помощи.

Цель безопасности: оценить смертность, повторные посещения отделения неотложной помощи и госпитализации в течение 30 дней и 1 года после индексного посещения отделения неотложной помощи (общий показатель безопасности пациента) и контролировать безопасность применения CSRS путем оценки серьезных исходов в течение 30 дней после неотложной помощи. диспозиции (специфический обморок, кратковременный тяжелый исход).

Мы проведем исследование в течение 9-месячного периода, при этом ED TOH и QCH получат вмешательство на 3-м и 4-м месяце соответственно. Первый месяц интервенционного периода будет обозначен как переходный период, в течение которого мы предпримем интенсивные образовательные усилия. Общий период вмешательства для ЭД QCH и TOH составит 5 и 6 месяцев соответственно.