CSRS-Implementierung – Eine Pilotstudie

ED-Crowding schränkt die Fähigkeit der Notfalldienstleister ein, eine qualitativ hochwertige Versorgung bereitzustellen, ist eine wachsende Krise in Nordamerika und Europa und führt zu unsicheren und übereilten Dispositionsentscheidungen, die die Patientenversorgung gefährden. Auf der anderen Seite ist die Krankenhauseinweisung teuer, und ein zunehmendes Bewusstsein für nosokomiale Morbidität und die Schäden unnötiger Tests und Krankenhausaufenthalte übt einen Gegendruck auf ertragsschwache Aufnahmen aus der Notaufnahme aus. Daher ist eine verbesserte Genauigkeit bei der Entscheidungsfindung bei der ED-Disposition wichtiger denn je, und Synkopen sind typisch für einen häufigen Zustand mit hohem Einsatz, bei dem Verbesserungen der Effizienz dringend erforderlich sind.

Die Identifizierung der Patienten, die von einer weiteren Herzrhythmusüberwachung und/oder einer Krankenhauseinweisung profitieren, ist von entscheidender Bedeutung, um sowohl unerwünschte Folgen als auch hohe Kosten zu reduzieren. Eine umfassende Literaturrecherche von Risiko-Tools und internationalen Richtlinien räumt ein, dass früher veröffentlichte Tools keine externe Validierung aufweisen oder nicht bestanden haben, übermäßig komplex sind, als Ergebnisse offensichtliche Bedingungen enthalten, die während der Index-ED-Evaluierung leicht identifiziert werden können, oder dass es ihnen an Leistung und Spezifität mangelte. Diese Tools bieten auch keine spezifischen klinischen Maßnahmen und werden von den Leitlinien nicht unterstützt. Das CSRS adressiert jede der oben genannten Schwächen und ist in Verbindung mit der ambulanten Live-Herzüberwachung ein innovativer und standardisierter Ansatz für das ED-Synkopen-Management, um die ED-Versorgung zu beschleunigen, die Patientensicherheit zu verbessern und die Gesundheitskosten zu senken. Die Ermittler haben die Hindernisse und Förderer identifiziert, um Wissen gemäß dem Zyklus „Knowledge to Action“ effektiv an lokale Kontexte anzupassen, und haben entsprechende Umsetzungsstrategien ausgewählt. Die vorgeschlagene Pilotstudie ist ein richtiger Schritt vor der großflächigen Umsetzung.

Das primäre Ziel dieser Pilotstudie ist es, die Machbarkeit der Umsetzung der Praxisempfehlungen zu bewerten. Die sekundären Ziele sind die Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit der Intervention sowie die Umsetzung der CSRS-basierten Praxisempfehlungen. Zu den spezifischen Zielen gehören:

Machbarkeitsziele:

Primär: um die Reichweite der Intervention zu bewerten Sekundär: um die Akzeptanz, Adhärenz und Nachhaltigkeit der Intervention zu bewerten; um die Akzeptanz, die Durchführbarkeit der Nutzung und die Komplexität der Intervention zu bewerten; und um die Zufriedenheit mit der Dosis (d. h. Exposition) der erhaltenen Intervention einschließlich Unterstützung und Ressourcen zu bewerten.

Wirksamkeitsziele:

Primär: um die Auswirkung auf die ED-Dispositionszeit zu bewerten, definiert als das Zeitintervall zwischen der Erstbeurteilung des ED-Arztes und der ED-Disposition.

Sekundär: Bewertung der Auswirkungen auf Krankenhausaufenthalte, Untersuchungen und Konsultationen, die in der Notaufnahme durchgeführt werden.

Sicherheitsziel: Bewertung der Mortalität, erneuter ED-Besuche und Krankenhausaufenthalte innerhalb von 30 Tagen und 1 Jahr nach dem Index-ED-Besuch (generischer Endpunkt der Patientensicherheit) und Überwachung der Sicherheit der CSRS-Anwendung durch Bewertung der schwerwiegenden Ergebnisse 30 Tage nach ED Disposition (synkopenspezifische kurzfristige schwerwiegende Folgen).

Wir werden die Studie über einen Zeitraum von 9 Monaten durchführen, wobei die TOH- und QCH-EDs die Intervention im 3. bzw. 4. Monat erhalten. Der erste Monat des Interventionszeitraums wird als Übergangszeit bezeichnet, in der wir intensive Aufklärungsarbeit leisten werden. Der gesamte Interventionszeitraum für die QCH- und TOH-EDs beträgt 5 bzw. 6 Monate.