Attuazione CSRS - Uno studio pilota

L'affollamento del pronto soccorso limita la capacità degli operatori di emergenza di fornire cure di qualità, è una crisi crescente in Nord America e in Europa e porta a decisioni di disposizione non sicure e affrettate che compromettono l'assistenza ai pazienti. D'altra parte, il ricovero ospedaliero è costoso e una crescente consapevolezza della morbilità nosocomiale e dei danni di test e ricoveri non necessari esercita una pressione compensativa sui ricoveri a basso rendimento dal PS. Pertanto, una maggiore accuratezza nel processo decisionale sulla disposizione dell'ED è più importante che mai e la sincope rappresenta una condizione comune e ad alto rischio in cui sono assolutamente necessari miglioramenti nell'efficienza.

Identificare quali pazienti beneficeranno di un ulteriore monitoraggio del ritmo cardiaco e/o del ricovero ospedaliero è essenziale per ridurre sia gli esiti avversi che i costi elevati. Una revisione completa della letteratura sugli strumenti di rischio e le linee guida internazionali ammettono che gli strumenti pubblicati in precedenza mancano o hanno fallito la convalida esterna, sono eccessivamente complessi, includono come risultati condizioni ovvie prontamente identificate durante la valutazione dell'indice ED o mancano di potenza e specificità. Questi strumenti, inoltre, non offrono azioni cliniche specifiche e non sono supportati dalle linee guida. Il CSRS affronta ciascuno dei punti deboli di cui sopra e, insieme al monitoraggio cardiaco ambulatoriale in tempo reale, è un approccio innovativo e standardizzato alla gestione della sincope in DE per accelerare l'assistenza in DE, migliorare la sicurezza del paziente e ridurre i costi sanitari. I ricercatori hanno identificato le barriere ei facilitatori per adattare efficacemente la conoscenza ai contesti locali secondo il ciclo Knowledge to Action e hanno selezionato le strategie di implementazione di conseguenza. Lo studio pilota proposto è un passo giusto prima di un'implementazione su larga scala.

L'obiettivo principale di questo studio pilota è valutare la fattibilità dell'attuazione delle raccomandazioni pratiche. Gli obiettivi secondari sono la valutazione dell'efficacia e della sicurezza dell'intervento, l'attuazione delle raccomandazioni pratiche basate sul CSRS. Gli obiettivi specifici includono:

Obiettivi di fattibilità:

Primario: valutare la portata dell'intervento Secondario: valutare l'adozione, l'aderenza e la sostenibilità dell'intervento; valutare l'accettabilità, la fattibilità d'uso e la complessità dell'intervento; e per valutare la soddisfazione per la dose (cioè l'esposizione) dell'intervento ricevuto, compresi il supporto e le risorse.

Obiettivi di efficacia:

Primario: per valutare l'impatto sul tempo di disponibilità del pronto soccorso, definito come l'intervallo di tempo tra la valutazione iniziale del medico del pronto soccorso e il pronto soccorso.

Secondario: valutare l'impatto su ricoveri, accertamenti e consulti eseguiti in PS.

Obiettivo di sicurezza: valutare la mortalità, il ritorno delle visite in pronto soccorso e il ricovero entro 30 giorni e 1 anno dalla visita indice in pronto soccorso (esito generico sulla sicurezza del paziente) e monitorare la sicurezza dell'applicazione CSRS valutando gli esiti gravi a 30 giorni dopo il pronto soccorso predisposizione (esito grave a breve termine specifico della sincope).

Condurremo lo studio per un periodo di 9 mesi, con gli ED TOH e QCH che riceveranno l'intervento rispettivamente al 3° e 4° mese. Il primo mese del periodo di intervento sarà designato come periodo di transizione durante il quale intraprenderemo intensi sforzi educativi. Il periodo di intervento totale per gli ED QCH e TOH sarà rispettivamente di 5 e 6 mesi.