Implementación de CSRS: un estudio piloto

El hacinamiento en el SU limita la capacidad de los proveedores de emergencia para brindar atención de calidad, es una crisis creciente en América del Norte y Europa, y conduce a decisiones de disposición inseguras y apresuradas que comprometen la atención del paciente. Por otro lado, la admisión hospitalaria es costosa, y una conciencia cada vez mayor de la morbilidad nosocomial y los daños de las pruebas y la hospitalización innecesarias ejercen una presión compensatoria sobre las admisiones de bajo rendimiento desde el servicio de urgencias. Por lo tanto, la precisión mejorada en la toma de decisiones sobre la disposición del ED es más importante que nunca, y el síncope tipifica una condición común de alto riesgo en la que se necesitan con urgencia mejoras en la eficiencia.

Identificar qué pacientes se beneficiarán de una mayor monitorización del ritmo cardíaco y/o del ingreso hospitalario es esencial para reducir tanto los resultados adversos como los elevados costes. Una revisión exhaustiva de la literatura sobre herramientas de riesgo y pautas internacionales reconoce que las herramientas publicadas anteriormente carecen de validación externa o no han fallado, son excesivamente complejas, incluyen como resultados condiciones obvias fácilmente identificadas durante la evaluación del índice ED o carecían de poder y especificidad. Estas herramientas tampoco ofrecen acciones clínicas específicas y no están respaldadas por las guías. El CSRS aborda cada una de las debilidades anteriores y, junto con la monitorización cardíaca en vivo para pacientes ambulatorios, es un enfoque innovador y estandarizado para el manejo del síncope en el servicio de urgencias para agilizar la atención en el servicio de urgencias, mejorar la seguridad del paciente y reducir los costos de atención médica. Los investigadores han identificado las barreras y facilitadores para adaptar efectivamente el conocimiento a los contextos locales según el ciclo Conocimiento a la Acción, y han seleccionado las estrategias de implementación en consecuencia. El estudio piloto propuesto es un paso correcto antes de la implementación a gran escala.

El objetivo principal de este estudio piloto es evaluar la viabilidad de implementar las recomendaciones prácticas. Los objetivos secundarios son evaluar la efectividad y seguridad de la intervención, la implementación de las recomendaciones prácticas basadas en CSRS. Los objetivos específicos incluyen:

Objetivos de viabilidad:

Primario: para evaluar el alcance de la intervención Secundario: para evaluar la adopción, adherencia y sostenibilidad de la intervención; evaluar la aceptabilidad, la factibilidad de uso y la complejidad de la intervención; y evaluar la satisfacción con la dosis (es decir, la exposición) de la intervención recibida, incluido el apoyo y los recursos.

Objetivos de eficacia:

Primario: para evaluar el impacto en el tiempo de disposición del ED, definido como el intervalo de tiempo entre la evaluación inicial del médico del ED y la disposición del ED.

Secundario: para evaluar el impacto en las hospitalizaciones, investigaciones y consultas realizadas en el SU.

Objetivo de seguridad: Evaluar la mortalidad, las visitas posteriores al servicio de urgencias y la hospitalización dentro de los 30 días y 1 año de la visita índice al servicio de urgencias (resultado de seguridad del paciente genérico) y monitorear la seguridad de la aplicación CSRS mediante la evaluación de los resultados graves a los 30 días después de la DE disposición (resultado grave a corto plazo específico del síncope).

Llevaremos a cabo el estudio durante un período de 9 meses, y los SU de TOH y QCH recibirán la intervención al tercer y cuarto mes, respectivamente. El primer mes del período de intervención se designará como un período de transición durante el cual realizaremos una intensa labor educativa. El periodo total de intervención para los TCA QCH y TOH será de 5 y 6 meses respectivamente.