局所進行直腸がんに対する化学放射線療法後の完全奏効者の選択のための MRI

T3 または T4 および/またはリンパ節転移陽性直腸腺癌の患者に対する現在の標準治療は、術前併用化学放射線療法 (CRT) の後に直腸間膜全切除 (TME) を行うことです。 1 患者の 10 ～ 24% では、手術後の組織検査で残存腫瘍は見つかりません。2 これらの完全奏効者は、全生存期間および無病生存期間の観点から非常に良好な予後を持つことが知られています。2 特に直腸間膜全摘出術（TME）は罹患率や死亡率を伴う可能性があり、永久的な人工肛門形成の潜在的なリスクを伴うため、完全な対応は、これらの患者に依然として手術が必要かどうかという激しく議論されている問題も提起します。

最近では、術前補助療法に対して良好な反応または完全な反応を示した患者に対して、より保守的な治療が推奨されています。 2006 年に、Habr-Gama らは、 ネオアジュバントCRT後の完全奏効の臨床的および放射線学的証拠を持つ慎重に選択された患者グループにおける「待機」方針を調査した前向き試験の長期結果を発表した。 5 年間の追跡調査での結果は非手術群で良好で、全生存率と無病生存率はそれぞれ 93% と 85% でした 3。

最近では、経過観察方針により、根治手術に伴う罹患率が回避され、腫瘍学的転帰が維持されています。 完全な臨床反応が得られた化学放射線療法後の局所進行直腸がん患者に対する治療選択肢と考えられる可能性があります4。 手術を安全に省略するには、適切な候補者、つまり真の完全奏効者を正確に選択することが不可欠です。 この選択は主にデジタル検査、内視鏡検査、生検を使用して行われますが、これらの方法は確実ではありません。

高解像度磁気共鳴画像法 (MRI) は、外科的切除前に腫瘍反応を評価するために使用されています。 組織病理学的 TRG の原理を適用し、線維症の特徴的な MRI 低信号強度の出現を利用することにより、同様の MRI ベースの TRG システムを開発することが可能になりました。 MRI で評価された TRG (mrTRG) は、全生存期間 (OS) と DFS の独立した予後因子であることが判明しました。5 CRT 後の完全病理学的応答 (pCR) により、高度に選択された患者に対する代替治療法として非手術的アプローチが提案されています。完全な臨床反応（CR）を示す患者。 Habr-Gamaらは、観察のみで治療を受けた臨床的CR患者99人の所見を報告した。 5 年 OS 率と DFS 率はそれぞれ 93% と 85% でした6。 最近の研究では、MRI で評価された完全腫瘍反応は病理学的完全反応と強く相関しているため、生存可能な腫瘍細胞の欠如を予測するための代替マーカーとして使用できます。7 最近では、拡散強調 MRI (DWI) が役立つ可能性があります。化学放射線治療後の反応評価用 (8-10) 2009 年、Kim et al. 40人の患者を対象とした研究で、標準MRIに加えてDWIを行うと、標準MRIのみと比較して完全奏効者を選択する放射線科医のパフォーマンスが大幅に向上することが示されました。