MRI do wyboru pacjentów z całkowitą reakcją na chemioterapię z powodu miejscowo zaawansowanego raka odbytnicy

Obecny standard opieki nad pacjentami z gruczolakorakiem odbytnicy w stopniu zaawansowania T3 lub T4 i/lub przerzutami do węzłów chłonnych obejmuje przedoperacyjną chemioradioterapię (CRT), a następnie całkowite wycięcie mezorektum (TME). 1 U 10-24% pacjentów w badaniu histologicznym po operacji nie stwierdza się pozostałości guza.2 Wiadomo, że osoby z pełną odpowiedzią na leczenie mają bardzo dobre rokowania pod względem przeżycia całkowitego i wolnego od choroby.2 Pełna odpowiedź rodzi również gorąco dyskutowane pytanie, czy operacja jest nadal konieczna u tych pacjentów, zwłaszcza że całkowite wycięcie mezorektum (TME) może wiązać się z chorobowością, a nawet śmiertelnością i wiąże się z potencjalnym ryzykiem trwałej kolostomii.

Ostatnio zaleca się bardziej zachowawcze leczenie u pacjentów wykazujących dobrą lub całkowitą odpowiedź na leczenie neoadjuwantowe. W 2006 roku Habr-Gama i in. Przedstawiono długoterminowe wyniki prospektywnego badania, w którym oceniano strategię „poczekaj i zobacz” w starannie wyselekcjonowanej grupie pacjentów z klinicznymi i radiologicznymi dowodami całkowitej odpowiedzi na neoadiuwantową CRT. Wyniki w 5-letniej obserwacji były korzystne dla grupy niechirurgicznej, z całkowitym i wolnym od choroby przeżyciem odpowiednio 93% i 85% 3.

Ostatnio polityka „obserwuj i czekaj” pozwala uniknąć zachorowalności związanej z radykalną operacją i zachowuje wyniki onkologiczne. Można by ją rozważyć jako opcję terapeutyczną u pacjentów z miejscowo zaawansowanym rakiem odbytnicy po chemioradioterapii z pełną odpowiedzią kliniczną.4 Aby bezpiecznie uniknąć operacji, konieczne jest dokładne wybranie odpowiednich kandydatów, tj. Selekcji tej dokonuje się głównie za pomocą badania cyfrowego, endoskopii i biopsji, ale metody te nie są nieomylne.

Rezonans magnetyczny o wysokiej rozdzielczości (MRI) został wykorzystany do oceny odpowiedzi guza przed resekcją chirurgiczną. Stosując zasady histopatologicznej TRG i wykorzystując charakterystyczne objawy zwłóknienia o niskim natężeniu sygnału MRI, możliwe było opracowanie podobnego systemu TRG opartego na MRI. Stwierdzono, że TRG oceniana metodą MRI (mrTRG) jest niezależnym czynnikiem prognostycznym dla przeżycia całkowitego (OS) i DFS.5 Całkowita odpowiedź patologiczna (pCR) po CRT doprowadziła do zaproponowania podejścia nieoperacyjnego jako alternatywnego leczenia wysoce wybranych pacjentów z pełną odpowiedzią kliniczną (CR). Habr-Gama i wsp. zgłosili wyniki badań 99 pacjentów z kliniczną CR, którzy byli leczeni wyłącznie obserwacją. Odsetki 5-letniego OS i DFS wynosiły odpowiednio 93% i 85%.6 W niedawnym badaniu całkowita odpowiedź guza oceniana za pomocą MRI była silnie skorelowana z całkowitą odpowiedzią patologiczną i dlatego może być stosowana jako zastępczy marker do przewidywania braku żywych komórek nowotworowych.7 Niedawno MRI ważony dyfuzją (DWI) może być przydatny do oceny odpowiedzi na leczenie chemioradioterapią (8-10) W 2009 roku Kim i in. wykazali w badaniu 40 pacjentów, że DWI oprócz standardowego MRI znacznie poprawiło wydajność radiologów w celu wyselekcjonowania pacjentów z pełną odpowiedzią w porównaniu ze standardowym MRI