MRI voor selectie van complete responders na chemoradiatie voor lokaal gevorderde endeldarmkanker

De huidige zorgstandaard voor patiënten met T3 of T4 en/of klierpositief rectaal adenocarcinoom is het aanbieden van preoperatieve gelijktijdige chemoradiotherapie (CRT) gevolgd door totale mesorectale excisie (TME). 1 Bij 10-24% van de patiënten wordt bij histologisch onderzoek na de operatie geen resttumor gevonden.2 Van deze complete responders is bekend dat ze een zeer goede prognose hebben, in termen van totale en ziektevrije overleving.2 Een volledig antwoord roept ook de fel bediscussieerde vraag op of een operatie nog steeds nodig is voor deze patiënten, vooral omdat totale mesorectale excisie (TME) gepaard kan gaan met morbiditeit en zelfs mortaliteit en het potentiële risico van een permanent colostoma met zich meebrengt.

Recentelijk wordt een meer conservatieve behandeling bepleit bij patiënten die goed of volledig reageren op neoadjuvante behandeling. In 2006 hebben Habr-Gama et al. Presenteerde de langetermijnresultaten van een prospectieve studie waarin een "wait-and-see"-beleid werd onderzocht bij een zorgvuldig geselecteerde groep patiënten met klinisch en radiologisch bewijs van een complete respons na neoadjuvante CRT. De resultaten na 5 jaar follow-up waren gunstig voor de niet-chirurgische groep, met een algehele en ziektevrije overleving van respectievelijk 93% en 85%3.

Onlangs vermijdt een afwachtend beleid de morbiditeit die gepaard gaat met radicale chirurgie en behoudt het de oncologische resultaten. Het zou als een therapeutische optie kunnen worden beschouwd bij patiënten met lokaal gevorderde endeldarmkanker na chemoradiotherapie met een volledige klinische respons.4 Om een ​​operatie veilig achterwege te laten, is het essentieel om nauwkeurig de juiste kandidaten te selecteren, d.w.z. de echte complete responders. Deze selectie wordt voornamelijk uitgevoerd met behulp van digitaal onderzoek, endoscopie en biopsie, maar deze methoden zijn niet onfeilbaar.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) met hoge resolutie is gebruikt om de tumorrespons vóór chirurgische resectie te beoordelen. Door de principes van histopathologische TRG toe te passen en door gebruik te maken van de kenmerkende MRI-verschijnselen met lage signaalintensiteit van fibrose, is het mogelijk geweest om een ​​vergelijkbaar op MRI gebaseerd TRG-systeem te ontwikkelen. De MRI-beoordeelde TRG (mrTRG) bleek een onafhankelijke prognostische factor te zijn voor algehele overleving (OS) en DFS.5 Volledige pathologische respons (pCR) na CRT heeft geleid tot het voorstel van een niet-operatieve benadering als alternatieve behandeling voor zeer geselecteerde patiënten met een complete klinische respons (CR). Habr-Gama et al rapporteerden bevindingen van 99 patiënten met een klinische CR die alleen met observatie werden behandeld. De 5-jaars OS- en DFS-percentages waren respectievelijk 93% en 85%.6 In een recente studie was MRI-beoordeelde complete tumorrespons sterk gecorreleerd met pathologische complete respons en kan daarom worden gebruikt als een surrogaatmarker om de afwezigheid van levensvatbare tumorcellen te voorspellen.7 Onlangs zou diffusiegewogen MRI (DWI) nuttig kunnen zijn voor responsevaluatie na chemoradiatiebehandeling (8-10) In 2009, Kim et al. toonde in een onderzoek onder 40 patiënten aan dat DWI naast standaard MRI de prestaties van radiologen aanzienlijk verbeterde om complete responders te selecteren in vergelijking met alleen standaard MRI