Ressonância magnética para seleção de respondedores completos após quimiorradiação para câncer retal localmente avançado

O padrão atual de tratamento para pacientes com adenocarcinoma retal T3 ou T4 e/ou linfonodo positivo é oferecer quimiorradioterapia (CRT) pré-operatória concomitante seguida de excisão total do mesorreto (TME). 1 Em 10-24% dos pacientes, nenhum tumor residual é encontrado na histologia após a cirurgia.2 Esses respondedores completos são conhecidos por terem um prognóstico muito bom, em termos de sobrevida global e livre de doença.2 Uma resposta completa também levanta a questão muito debatida de se a cirurgia ainda é necessária para esses pacientes, especialmente porque a excisão total do mesorreto (TME) pode ter morbidade associada e até mortalidade e tem o risco potencial de uma colostomia permanente.

Recentemente, um tratamento mais conservador é preconizado em pacientes que apresentam uma boa ou completa resposta ao tratamento neoadjuvante. Em 2006, Habr-Gama et al. Apresentou os resultados de longo prazo de um estudo prospectivo que investigou uma política de "esperar para ver" em um grupo cuidadosamente selecionado de pacientes com evidência clínica e radiológica de resposta completa após TRC neoadjuvante. Os resultados no seguimento de 5 anos foram favoráveis ​​para o grupo não cirúrgico, com sobrevida global e livre de doença de 93% e 85%, respectivamente 3.

Recentemente, uma política de observação e espera evita a morbidade associada à cirurgia radical e preserva os resultados oncológicos. Pode ser considerada uma opção terapêutica em pacientes com câncer retal localmente avançado após quimiorradioterapia com resposta clínica completa.4 Para omitir a cirurgia com segurança, é essencial selecionar com precisão os candidatos certos, ou seja, os verdadeiros respondedores completos. Essa seleção é realizada principalmente por exame digital, endoscopia e biópsia, mas esses métodos não são infalíveis.

A ressonância magnética (MRI) de alta resolução tem sido usada para avaliar a resposta do tumor antes da ressecção cirúrgica. Aplicando os princípios do TRG histopatológico e explorando as aparências de fibrose de baixa intensidade de sinal de ressonância magnética, foi possível desenvolver um sistema de TRG semelhante baseado em ressonância magnética. O TRG avaliado por MRI (mrTRG) foi considerado um fator prognóstico independente para sobrevida global (OS) e DFS.5 A resposta patológica completa (pCR) após CRT levou à proposta de uma abordagem não cirúrgica como tratamento alternativo para casos altamente selecionados pacientes com uma resposta clínica completa (CR). Habr-Gama et al relataram achados de 99 pacientes com RC clínica tratados apenas com observação. As taxas de OS e DFS de 5 anos foram de 93% e 85%, respectivamente.6 Em um estudo recente, a resposta completa do tumor avaliada por ressonância magnética foi fortemente correlacionada com a resposta patológica completa e, portanto, pode ser usada como um marcador substituto para prever a ausência de células tumorais viáveis.7 Recentemente, a ressonância magnética ponderada em difusão (DWI) pode ser útil para avaliação da resposta após o tratamento com quimiorradiação (8-10) Em 2009, Kim et al. mostrou em um estudo de 40 pacientes que DWI, além da ressonância magnética padrão, melhorou significativamente o desempenho dos radiologistas para selecionar respondedores completos em comparação com apenas ressonância magnética padrão