MR for utvalg av komplette respondere etter kjemoradiasjon for lokalt avansert rektalkreft

Gjeldende standard for omsorg for pasienter med T3 eller T4 og/eller nodepositivt rektalt adenokarsinom er å tilby preoperativ samtidig kjemoradioterapi (CRT) etterfulgt av total mesorektal eksisjon (TME). 1 Hos 10-24 % av pasientene er det ikke funnet resttumor ved histologi etter operasjon.2 Disse komplette responderne er kjent for å ha en veldig god prognose, når det gjelder total og sykdomsfri overlevelse.2 Et fullstendig svar reiser også det sterkt omdiskuterte spørsmålet om kirurgi fortsatt er nødvendig for disse pasientene, spesielt fordi total mesorektal eksisjon (TME) kan ha assosiert sykelighet og til og med dødelighet og har en potensiell risiko for en permanent kolostomi.

Nylig er det tatt til orde for en mer konservativ behandling hos pasienter som viser god eller fullstendig respons på neoadjuvant behandling. I 2006, Habr-Gama et al. Presenterte de langsiktige resultatene av en prospektiv studie som undersøkte en "vent-og-se"-policy i en nøye utvalgt gruppe pasienter med kliniske og radiologiske bevis på en fullstendig respons etter neoadjuvant CRT. Resultatene ved 5-års oppfølging var gunstige for den ikke-kirurgiske gruppen, med en total og sykdomsfri overlevelse på henholdsvis 93 % og 85 % 3.

Nylig unngår A watch and wait policy sykelighet forbundet med radikal kirurgi og bevarer onkologiske utfall. Det kan betraktes som et terapeutisk alternativ hos pasienter med lokalt avansert rektalkreft etter kjemoradioterapi med fullstendig klinisk respons.4 For trygt å utelate kirurgi, er det viktig å velge nøyaktig de riktige kandidatene, dvs. de sanne komplette responderne. Denne seleksjonen utføres hovedsakelig ved hjelp av digital undersøkelse, endoskopi og biopsi, men disse metodene er ikke ufeilbarlige.

Høyoppløselig magnetisk resonansavbildning (MRI) har blitt brukt for å vurdere tumorrespons før kirurgisk reseksjon. Ved å bruke prinsippene for histopatologisk TRG og ved å utnytte de karakteristiske MR-opptredenene med lav signalintensitet av fibrose, har det vært mulig å utvikle et lignende MR-basert TRG-system. MR-vurdert TRG (mrTRG) ble funnet å være en uavhengig prognostisk faktor for total overlevelse (OS) og DFS.5 Komplett patologisk respons (pCR) etter at CRT har ført til forslaget om en ikke-operativ tilnærming som en alternativ behandling for høyt utvalgte pasienter med fullstendig klinisk respons (CR). Habr-Gama et al rapporterte funn fra 99 pasienter med en klinisk CR som ble behandlet med observasjon alene. De 5-årige OS- og DFS-ratene var henholdsvis 93 % og 85 %.6 I en nylig studie var MR-vurdert fullstendig tumorrespons sterkt korrelert med patologisk fullstendig respons og kan derfor brukes som en surrogatmarkør for å forutsi fravær av levedyktige tumorceller.7 Nylig kunne diffusjonsvektet MR (DWI) være nyttig for responsevaluering etter kjemoradiasjonsbehandling (8-10) I 2009, Kim et al. viste i en studie av 40 pasienter at DWI i tillegg til standard MR betydelig forbedret ytelsen til radiologer for å velge komplette respondere sammenlignet med kun standard MR