MRI pro výběr kompletních respondérů po chemoradiaci u lokálně pokročilého karcinomu rekta

Současným standardem péče o pacienty s T3 nebo T4 a/nebo rektálním adenokarcinomem s pozitivními uzlinami je nabídnout předoperační konkomitantní chemoradioterapii (CRT) následovanou totální mezorektální excizí (TME). 1 U 10–24 % pacientů není při histologii po operaci nalezen reziduální tumor.2 Je známo, že tito kompletní respondéři mají velmi dobrou prognózu, pokud jde o celkové přežití a přežití bez onemocnění.2 Úplná odpověď také vyvolává vášnivě diskutovanou otázku, zda je u těchto pacientů stále nutná operace, zejména proto, že totální mezorektální excize (TME) může být spojena s morbiditou a dokonce mortalitou a má potenciální riziko trvalé kolostomie.

V poslední době se u pacientů, kteří vykazují dobrou nebo úplnou odpověď na neoadjuvantní léčbu, prosazuje konzervativnější léčba. V roce 2006 Habr-Gama a spol. Prezentoval dlouhodobé výsledky prospektivní studie, která zkoumala politiku „čekejte a pozorujte“ u pečlivě vybrané skupiny pacientů s klinickými a radiologickými důkazy kompletní odpovědi po neoadjuvantní CRT. Výsledky při 5letém sledování byly příznivé pro nechirurgickou skupinu s celkovým přežitím 93 % a přežitím bez onemocnění 85 %, v tomto pořadí.

V poslední době se politika A watch and wait vyhýbá morbiditě spojené s radikální operací a zachovává onkologické výsledky. Mohlo by být považováno za terapeutickou možnost u pacientů s lokálně pokročilým karcinomem rekta po chemoradioterapii s kompletní klinickou odpovědí.4 Pro bezpečné vynechání chirurgického zákroku je nezbytné přesně vybrat správné kandidáty, tj. skutečné kompletní respondéry. Tento výběr se provádí především pomocí digitálního vyšetření, endoskopie a biopsie, ale tyto metody nejsou neomylné.

K posouzení odpovědi nádoru před chirurgickou resekcí se používá zobrazování magnetickou rezonancí s vysokým rozlišením (MRI). Aplikací principů histopatologického TRG a využitím charakteristických MRI projevů fibrózy s nízkou intenzitou signálu bylo možné vyvinout podobný systém TRG založený na MRI. Bylo zjištěno, že MRI hodnocený TRG (mrTRG) je nezávislým prognostickým faktorem pro celkové přežití (OS) a DFS.5 Kompletní patologická odpověď (pCR) po CRT vedla k návrhu neoperativního přístupu jako alternativní léčby u vysoce vybraných pacientů s kompletní klinickou odpovědí (CR). Habr-Gama et al uváděli nálezy od 99 pacientů s klinickou CR, kteří byli léčeni pouze pozorováním. Míra 5letého OS a DFS byla 93 % a 85 %.6 V nedávné studii byla kompletní nádorová odpověď hodnocená MRI silně korelována s patologickou kompletní odpovědí, a proto ji lze použít jako náhradní marker k predikci nepřítomnosti životaschopných nádorových buněk.7 Nedávno by mohla být užitečná MRI vážená difúzí (DWI). pro hodnocení odpovědi po chemoradiační léčbě (8-10) V roce 2009 Kim et al. ve studii se 40 pacienty prokázali, že DWI kromě standardního MRI významně zlepšilo výkon radiologů při výběru kompletních respondérů ve srovnání s pouze standardní MRI