MRI 用于选择局部晚期直肠癌放化疗后完全反应者

目前对 T3 或 T4 和/或淋巴结阳性直肠腺癌患者的护理标准是提供术前同步放化疗 (CRT)，然后进行全直肠系膜切除术 (TME)。 1 在 10-24% 的患者中，术后组织学未发现残留肿瘤。 2 就总体和无病生存率而言，这些完全反应者的预后非常好。 2 一个完整的反应也引发了一个激烈争论的问题，即这些患者是否仍然需要手术，特别是因为全直肠系膜切除术 (TME) 可能具有相关的发病率甚至死亡率，并且具有永久性结肠造口术的潜在风险。

最近，提倡对新辅助治疗显示良好或完全反应的患者进行更保守的治疗。 2006 年，Habr-Gama 等人。 介绍了一项前瞻性试验的长期结果，该试验在经过新辅助 CRT 治疗后获得完全缓解的临床和放射学证据的经过精心挑选的一组患者中调查了“观望”政策。 5 年随访结果对非手术组有利，总生存率和无病生存率分别为 93% 和 85% 3。

最近，观察和等待政策避免了与根治性手术相关的发病率并保留了肿瘤学结果。 对于在放化疗后具有完全临床反应的局部晚期直肠癌患者，它可以被视为一种治疗选择。 4 为了安全地省略手术，必须准确地选择合适的候选人，即真正的完全反应者。 这种选择主要通过数字检查、内窥镜检查和活组织检查来进行，但这些方法并非万无一失。

高分辨率磁共振成像 (MRI) 已用于评估手术切除前的肿瘤反应。 通过应用组织病理学 TRG 的原理并利用纤维化的特征性 MRI 低信号强度表现，已经有可能开发类似的基于 MRI 的 TRG 系统。 MRI 评估的 TRG (mrTRG) 被发现是总生存期 (OS) 和 DFS 的独立预后因素。 5 CRT 后的完全病理反应 (pCR) 导致建议采用非手术方法作为高度选择的替代治疗完全临床反应（CR）的患者。 Habr-Gama 等人报告了 99 名临床 CR 患者的发现，这些患者仅接受观察治疗。 5 年 OS 和 DFS 率分别为 93% 和 85%。 6 在最近的一项研究中，MRI 评估的完全肿瘤反应与病理完全反应密切相关，因此，可用作预测不存在活肿瘤细胞的替代标记。 7 最近，弥散加权 MRI (DWI) 可能有用用于放化疗后的反应评估 (8-10) 2009 年，Kim 等人。在一项针对 40 名患者的研究中表明，与仅使用标准 MRI 相比，除了标准 MRI 外，DWI 显着提高了放射科医生选择完全反应者的能力