MRI a teljes válaszadók kiválasztásához lokálisan előrehaladott végbélrák kemosugárzás után

A T3-as vagy T4-es és/vagy csomó-pozitív rektális adenokarcinómában szenvedő betegek ellátásának jelenlegi standardja a műtét előtti egyidejű kemoradioterápia (CRT), majd a teljes mezorektális kimetszés (TME). 1 A betegek 10-24%-ánál a műtét utáni szövettanon nem találnak reziduális daganatot.2 Ismeretes, hogy ezek a teljes válaszadók nagyon jó prognózissal rendelkeznek az általános és betegségmentes túlélés tekintetében.2 A teljes válasz azt a hevesen vitatott kérdést is felveti, hogy szükség van-e továbbra is műtétre ezeknél a betegeknél, különösen azért, mert a teljes mesorectalis kimetszés (TME) morbiditással, sőt halálozással járhat, és fennáll a permanens colostomia kockázata.

A közelmúltban konzervatívabb kezelést javasolnak azoknál a betegeknél, akik jó vagy teljes választ mutatnak a neoadjuváns kezelésre. 2006-ban Habr-Gama et al. Bemutatta annak a prospektív vizsgálatnak a hosszú távú eredményeit, amely a "kivárás" politikáját vizsgálta gondosan kiválasztott betegcsoportban, akiknek klinikai és radiológiai bizonyítékai a neoadjuváns CRT utáni teljes válaszra utalnak. Az 5 éves követés eredményei kedvezőek voltak a nem sebészi csoport számára, az általános és betegségmentes túlélés 93%, illetve 85% volt.

A közelmúltban a „Figyelj és várj” politika elkerüli a radikális műtétekkel kapcsolatos morbiditást, és megőrzi az onkológiai kimeneteleket. Terápiás lehetőségnek tekinthető lokálisan előrehaladott végbélrákban szenvedő betegeknél, teljes klinikai válasz mellett kemoradioterápia után.4 A műtét biztonságos mellőzéséhez elengedhetetlen a megfelelő jelöltek, azaz a valódi teljes válaszadók pontos kiválasztása. Ez a kiválasztás elsősorban digitális vizsgálattal, endoszkópiával és biopsziával történik, de ezek a módszerek nem tévedhetetlenek.

A nagy felbontású mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmazták a tumor válaszának felmérésére a műtéti reszekció előtt. A hisztopatológiai TRG alapelveinek alkalmazásával és a fibrózis jellegzetes, alacsony jelintenzitású MRI-jellemzőinek kihasználásával lehetőség nyílt egy hasonló MRI-alapú TRG rendszer kifejlesztésére. Az MRI-vel értékelt TRG-t (mrTRG) a teljes túlélés (OS) és a DFS független prognosztikai tényezőjének találták.5 A teljes kóros válasz (pCR) azt követően, hogy a CRT nem műtéti megközelítést javasolt alternatív kezelésként a magasan kiválasztott betegek esetében. teljes klinikai válaszra (CR) rendelkező betegek. Habr-Gama és munkatársai 99 klinikai CR-ben szenvedő betegről számoltak be, akiket kizárólag megfigyeléssel kezeltek. Az 5 éves OS és DFS aránya 93%, illetve 85% volt.6 Egy közelmúltbeli tanulmányban az MRI-vel értékelt teljes tumorválasz erősen korrelált a patológiás teljes válaszreakcióval, ezért helyettesítő markerként használható az életképes daganatsejtek hiányának előrejelzésére.7 A közelmúltban a diffúziós súlyozott MRI (DWI) hasznos lehet. a kemoradiációs kezelés utáni válasz értékelésére (8-10) 2009-ben Kim et al. egy 40 beteg bevonásával végzett vizsgálat kimutatta, hogy a standard MRI mellett a DWI jelentősen javította a radiológusok teljesítményét a teljes válaszadó kiválasztásában, összehasonlítva a standard MRI-vel.