MRI täydellisten vasteiden valitsemiseksi paikallisesti edenneen peräsuolen syövän kemosäteilyhoidon jälkeen

Nykyinen hoitostandardi potilaille, joilla on T3- tai T4- ja/tai solmukohtapositiivinen peräsuolen adenokarsinooma, on tarjota ennen leikkausta samanaikainen kemoterapia (CRT), jota seuraa täydellinen mesorektaalinen leikkaus (TME). 1 10-24 %:lla potilaista ei löydy jäännöskasvainta leikkauksen jälkeisessä histologiassa.2 Näillä täysin reagoivilla potilailla tiedetään olevan erittäin hyvä ennuste yleisen ja sairaudettoman eloonjäämisen suhteen.2 Täydellinen vastaus herättää myös kiihkeästi kiistetyn kysymyksen siitä, onko leikkaus edelleen tarpeen näille potilaille, varsinkin koska mesorektaalisen kokonaisleikkauksen (TME) yhteydessä voi olla sairastuvuutta ja jopa kuolleisuutta ja siihen liittyy pysyvän kolostoman riski.

Viime aikoina on suositeltu konservatiivisempaa hoitoa potilaille, joilla on hyvä tai täydellinen vaste neoadjuvanttihoitoon. Vuonna 2006 Habr-Gama et ai. Esitteli pitkän aikavälin tulokset tulevasta tutkimuksesta, jossa tutkittiin "odota ja katso" -politiikkaa huolellisesti valitussa potilasryhmässä, jolla oli kliinisiä ja radiologisia todisteita täydellisestä vasteesta neoadjuvantin CRT:n jälkeen. Tulokset 5 vuoden seurannassa olivat suotuisat ei-kirurgiselle ryhmälle: kokonaiseloonjääminen sairaudesta oli 93 % ja 85 %.

Äskettäin A watch and wait -politiikka välttää radikaaleihin leikkauksiin liittyvän sairastuvuuden ja säilyttää onkologiset tulokset. Sitä voitaisiin pitää terapeuttisena vaihtoehtona potilailla, joilla on paikallisesti edennyt peräsuolen syöpä kemoradioterapian jälkeen, jolloin kliininen vaste on täydellinen. Jotta leikkaus voidaan jättää pois turvallisesti, on olennaista valita tarkasti oikeat ehdokkaat, eli todelliset täydelliset vasteet. Tämä valinta tehdään pääasiassa digitaalisella tutkimuksella, endoskopialla ja biopsialla, mutta nämä menetelmät eivät ole erehtymättömiä.

Korkean resoluution magneettikuvausta (MRI) on käytetty kasvainvasteen arvioimiseen ennen kirurgista resektiota. Soveltamalla histopatologisen TRG:n periaatteita ja hyödyntämällä fibroosille ominaisia ​​matalan signaalin intensiteetin MRI-ilmiöitä on ollut mahdollista kehittää samanlainen MRI-pohjainen TRG-järjestelmä. MRI-arvioinnin TRG (mrTRG) havaittiin olevan riippumaton prognostinen tekijä kokonaiseloonjäämiselle (OS) ja DFS:lle.5 Täydellinen patologinen vaste (pCR) sen jälkeen, kun CRT on johtanut ehdotukseen ei-leikkauksesta vaihtoehtoisena hoitona erittäin valituille potilaille. potilailla, joilla on täydellinen kliininen vaste (CR). Habr-Gama ym. raportoivat löydöksistä 99 potilaasta, joilla oli kliininen CR ja joita hoidettiin pelkällä havainnolla. Viiden vuoden OS- ja DFS-osuudet olivat vastaavasti 93 % ja 85 %.6 Äskettäisessä tutkimuksessa MRI-arvioitu täydellinen kasvainvaste korreloi voimakkaasti patologisen täydellisen vasteen kanssa, ja siksi sitä voidaan käyttää korvikemerkkinä ennustamaan elävien kasvainsolujen puuttumista.7 Viime aikoina diffuusiopainotettu MRI (DWI) voi olla hyödyllinen. vasteen arviointiin kemosäteilyhoidon jälkeen (8-10) Vuonna 2009 Kim et al. osoitti 40 potilaalla tehdyssä tutkimuksessa, että DWI tavallisen MRI:n lisäksi paransi merkittävästi radiologien suorituskykyä täydellisen vasteen valitsemisessa verrattuna pelkkään tavalliseen magneettikuvaukseen.