МРТ для отбора полных респондеров после химиолучевой терапии местно-распространенного рака прямой кишки

Текущий стандарт лечения пациентов с T3 или T4 и / или аденокарциномой прямой кишки с положительными узлами заключается в том, чтобы предложить предоперационную сопутствующую химиолучевую терапию (CRT) с последующей тотальной мезоректальной эксцизией (TME). 1 У 10-24% пациентов остаточная опухоль не обнаруживается при гистологическом исследовании после операции.2 Известно, что эти полные ответчики имеют очень хороший прогноз с точки зрения общей и безрецидивной выживаемости.2 Полный ответ также поднимает горячо обсуждаемый вопрос о необходимости хирургического вмешательства для этих пациентов, особенно потому, что тотальное мезоректальное иссечение (ТМЭ) может быть связано с заболеваемостью и даже смертностью и иметь потенциальный риск постоянной колостомы.

В последнее время для пациентов с хорошим или полным ответом на неоадъювантное лечение рекомендуется более консервативное лечение. В 2006 г. Хабр-Гама и др. Представлены отдаленные результаты проспективного исследования, в котором изучалась выжидательная тактика в тщательно отобранной группе пациентов с клиническими и рентгенологическими данными о полном ответе после неоадъювантной СРТ. Результаты 5-летнего наблюдения были благоприятными для нехирургической группы с общей и безрецидивной выживаемостью 93% и 85% соответственно.

В последнее время политика наблюдения и ожидания позволяет избежать заболеваемости, связанной с радикальной операцией, и сохранить онкологические результаты. Его можно рассматривать как терапевтический вариант у пациентов с местнораспространенным раком прямой кишки после химиолучевой терапии с полным клиническим ответом. Чтобы безопасно отказаться от хирургического вмешательства, важно точно выбрать правильных кандидатов, то есть действительно полных респондеров. Этот отбор в основном осуществляется с помощью пальцевого исследования, эндоскопии и биопсии, но эти методы не являются безошибочными.

Магнитно-резонансная томография высокого разрешения (МРТ) использовалась для оценки реакции опухоли перед хирургической резекцией. Применяя принципы гистопатологической TRG и используя характерные проявления фиброза с низкой интенсивностью сигнала МРТ, стало возможным разработать аналогичную систему TRG на основе МРТ. Было обнаружено, что МРТ-оценка TRG (mrTRG) является независимым прогностическим фактором для общей выживаемости (OS) и DFS. Полный патологический ответ (pCR) после CRT привел к предложению консервативного подхода в качестве альтернативного лечения для тщательно отобранных пациенты с полным клиническим ответом (CR). Habr-Gama et al. сообщили о результатах лечения 99 пациентов с клиническим CR, которые лечились только наблюдением. Показатели 5-летней выживаемости и безрецидивной выживаемости составили 93% и 85% соответственно.6 В недавнем исследовании полный ответ опухоли по оценке МРТ тесно коррелировал с полным патологическим ответом и, следовательно, может использоваться в качестве суррогатного маркера для прогнозирования отсутствия жизнеспособных опухолевых клеток. для оценки ответа после химиолучевого лечения (8-10) В 2009 г. Kim et al. показали в исследовании 40 пациентов, что DWI в дополнение к стандартной МРТ значительно улучшила работу рентгенологов по выбору полных респондеров по сравнению со стандартной МРТ.