MR til udvælgelse af komplette respondere efter kemoradiation for lokalt avanceret rektalcancer

Den nuværende standard for pleje til patienter med T3 eller T4 og/eller nodepositivt rektalt adenokarcinom er at tilbyde præoperativ samtidig kemoradioterapi (CRT) efterfulgt af total mesorektal excision (TME). 1 Hos 10-24 % af patienterne findes ingen resterende tumor ved histologi efter operation.2 Disse komplette respondere er kendt for at have en meget god prognose med hensyn til samlet og sygdomsfri overlevelse.2 Et fuldstændigt svar rejser også det stærkt omdiskuterede spørgsmål om, hvorvidt operation stadig er nødvendig for disse patienter, især fordi total mesorektal excision (TME) kan have associeret morbiditet og endda dødelighed og har en potentiel risiko for en permanent kolostomi.

For nylig er en mere konservativ behandling anbefalet hos patienter, som viser en god eller fuldstændig respons på neoadjuverende behandling. I 2006, Habr-Gama et al. Præsenterede de langsigtede resultater af et prospektivt forsøg, der undersøgte en "vent-og-se"-politik i en nøje udvalgt gruppe patienter med kliniske og radiologiske beviser for en fuldstændig respons efter neoadjuverende CRT. Resultater ved 5-års opfølgning var gunstige for den ikke-kirurgiske gruppe med en samlet og sygdomsfri overlevelse på henholdsvis 93 % og 85 % 3.

For nylig undgår en overvågningspolitik den sygelighed, der er forbundet med radikal kirurgi, og bevarer onkologiske resultater. Det kunne betragtes som en terapeutisk mulighed hos patienter med lokalt fremskreden rektalcancer efter kemoradioterapi med fuldstændig klinisk respons.4 For sikkert at undlade kirurgi er det vigtigt at udvælge de rigtige kandidater nøjagtigt, dvs. de sande komplette respondere. Denne udvælgelse udføres hovedsageligt ved hjælp af digital undersøgelse, endoskopi og biopsi, men disse metoder er ikke ufejlbarlige.

Højopløselig magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er blevet brugt til at vurdere tumorrespons før kirurgisk resektion. Ved at anvende principperne for histopatologisk TRG og ved at udnytte de karakteristiske MRI-lavsignalintensitetsforekomster af fibrose, har det været muligt at udvikle et lignende MRI-baseret TRG-system. Den MR-vurderede TRG (mrTRG) viste sig at være en uafhængig prognostisk faktor for total overlevelse (OS) og DFS.5 Komplet patologisk respons (pCR), efter at CRT har ført til forslaget om en ikke-operativ tilgang som en alternativ behandling for højt udvalgte patienter med komplet klinisk respons (CR). Habr-Gama et al rapporterede resultater fra 99 patienter med en klinisk CR, som blev behandlet med observation alene. De 5-årige OS- og DFS-rater var henholdsvis 93 % og 85 %.6 I en nylig undersøgelse var MR-vurderet komplet tumorrespons stærkt korreleret med patologisk komplet respons og kan derfor bruges som en surrogatmarkør til at forudsige fravær af levedygtige tumorceller.7 For nylig kunne diffusionsvægtet MR (DWI) være nyttig til responsevaluering efter kemoradiationsbehandling (8-10) I 2009, Kim et al. viste i en undersøgelse af 40 patienter, at DWI ud over standard MR signifikant forbedrede radiologers ydeevne til at udvælge komplette respondere sammenlignet med kun standard MR