MRT zur Auswahl vollständiger Responder nach Radiochemotherapie bei lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom

Der derzeitige Behandlungsstandard für Patienten mit T3 oder T4 und/oder nodalpositivem rektalem Adenokarzinom besteht darin, eine präoperative begleitende Radiochemotherapie (CRT) anzubieten, gefolgt von einer totalen mesorektalen Exzision (TME). 1 Bei 10–24 % der Patienten wird bei der Histologie nach der Operation kein Resttumor gefunden.2 Es ist bekannt, dass diese vollständigen Responder eine sehr gute Prognose hinsichtlich des Gesamtüberlebens und des krankheitsfreien Überlebens haben.2 Eine vollständige Reaktion wirft auch die heiß diskutierte Frage auf, ob eine Operation für diese Patienten noch notwendig ist, insbesondere weil die totale mesorektale Exzision (TME) mit Morbidität und sogar Mortalität verbunden sein kann und das potenzielle Risiko einer dauerhaften Kolostomie birgt.

In letzter Zeit wird eine konservativere Behandlung bei Patienten empfohlen, die gut oder vollständig auf eine neoadjuvante Behandlung ansprechen. Im Jahr 2006 haben Habr-Gama et al. Präsentiert die Langzeitergebnisse einer prospektiven Studie, die eine „abwartende“ Politik bei einer sorgfältig ausgewählten Gruppe von Patienten mit klinischen und radiologischen Beweisen für ein vollständiges Ansprechen nach neoadjuvanter CRT untersuchte. Die Ergebnisse nach 5 Jahren waren für die nicht-chirurgische Gruppe günstig, mit einem Gesamtüberleben und einem krankheitsfreien Überleben von 93 % bzw. 85 % 3.

Durch eine kürzlich eingeführte Watch-and-Wait-Politik wird die mit radikalen chirurgischen Eingriffen verbundene Morbidität vermieden und die onkologischen Ergebnisse erhalten. Es könnte als therapeutische Option bei Patienten mit lokal fortgeschrittenem Rektumkarzinom nach einer Radiochemotherapie mit vollständigem klinischen Ansprechen in Betracht gezogen werden.4 Um eine Operation sicher zu vermeiden, ist es wichtig, die richtigen Kandidaten genau auszuwählen, d. h. die wirklich vollständigen Responder. Diese Auswahl erfolgt hauptsächlich mittels digitaler Untersuchung, Endoskopie und Biopsie, diese Methoden sind jedoch nicht unfehlbar.

Zur Beurteilung der Tumorreaktion vor der chirurgischen Resektion wurde eine hochauflösende Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt. Durch die Anwendung der Prinzipien der histopathologischen TRG und die Nutzung der charakteristischen MRT-Erscheinungen von Fibrose mit niedriger Signalintensität war es möglich, ein ähnliches MRT-basiertes TRG-System zu entwickeln. Das MRT-bewertete TRG (mrTRG) erwies sich als unabhängiger prognostischer Faktor für das Gesamtüberleben (OS) und das DFS.5 Die vollständige pathologische Reaktion (pCR) nach CRT hat zum Vorschlag eines nichtoperativen Ansatzes als alternative Behandlung für hochselektierte Patienten geführt Patienten mit vollständigem klinischen Ansprechen (CR). Habr-Gama et al. berichteten über Ergebnisse von 99 Patienten mit einer klinischen CR, die nur mit Beobachtung behandelt wurden. Die 5-Jahres-OS- und DFS-Raten betrugen 93 % bzw. 85 %.6 In einer kürzlich durchgeführten Studie korrelierte die mittels MRT ermittelte vollständige Tumorreaktion stark mit der pathologischen vollständigen Reaktion und kann daher als Ersatzmarker zur Vorhersage der Abwesenheit lebensfähiger Tumorzellen verwendet werden.7 Kürzlich könnte die diffusionsgewichtete MRT (DWI) nützlich sein zur Bewertung des Ansprechens nach einer Radiochemotherapie (8-10) Im Jahr 2009 haben Kim et al. zeigten in einer Studie mit 40 Patienten, dass die DWI zusätzlich zur Standard-MRT die Leistung von Radiologen bei der Auswahl vollständig ansprechender Patienten im Vergleich zur reinen Standard-MRT deutlich verbesserte