MRT för urval av kompletta svar efter kemoradiation för lokalt avancerad rektalcancer

Den nuvarande standarden för vård för patienter med T3 eller T4 och/eller nodpositivt rektalt adenokarcinom är att erbjuda preoperativ samtidig kemoradioterapi (CRT) följt av total mesorektal excision (TME). 1 Hos 10-24 % av patienterna hittas ingen kvarvarande tumör vid histologi efter operation.2 Dessa kompletta svarspersoner är kända för att ha en mycket god prognos, vad gäller total och sjukdomsfri överlevnad.2 Ett fullständigt svar väcker också den hett omdiskuterade frågan om huruvida operation fortfarande är nödvändig för dessa patienter, särskilt eftersom total mesorektal excision (TME) kan ha associerad sjuklighet och till och med dödlighet och har en potentiell risk för en permanent kolostomi.

På senare tid förespråkas en mer konservativ behandling hos patienter som visar ett bra eller fullständigt svar på neoadjuvant behandling. År 2006, Habr-Gama et al. Presenterade de långsiktiga resultaten av en prospektiv studie som undersökte en "vänta-och-se"-policy i en noggrant utvald grupp patienter med kliniska och radiologiska bevis på ett fullständigt svar efter neoadjuvant CRT. Resultaten vid 5-årsuppföljning var gynnsamma för den icke-kirurgiska gruppen, med en total och sjukdomsfri överlevnad på 93 % respektive 85 % 3.

Nyligen undviker A watch and wait-policy sjukligheten i samband med radikal kirurgi och bevarar onkologiska resultat. Det kan anses vara ett terapeutiskt alternativ hos patienter med lokalt avancerad rektalcancer efter kemoradioterapi med ett fullständigt kliniskt svar.4 För att säkert utesluta kirurgi är det viktigt att noggrant välja rätt kandidater, d.v.s. de verkliga kompletta svararna. Detta urval görs huvudsakligen med hjälp av digital undersökning, endoskopi och biopsi, men dessa metoder är inte ofelbara.

Högupplöst magnetisk resonanstomografi (MRT) har använts för att bedöma tumörsvar före kirurgisk resektion. Genom att tillämpa principerna för histopatologisk TRG och genom att utnyttja de karakteristiska MRT-förekomsterna med låg signalintensitet av fibros, har det varit möjligt att utveckla ett liknande MRT-baserat TRG-system. Den MRT-bedömda TRG (mrTRG) visade sig vara en oberoende prognostisk faktor för total överlevnad (OS) och DFS.5 Komplett patologisk respons (pCR) efter att CRT har lett till förslaget om ett icke-operativt tillvägagångssätt som en alternativ behandling för högt utvalda patienter med ett fullständigt kliniskt svar (CR). Habr-Gama et al rapporterade fynd från 99 patienter med en klinisk CR som behandlades med enbart observation. De 5-åriga OS- och DFS-frekvenserna var 93 % respektive 85 %.6 I en nyligen genomförd studie var MRT-bedömd komplett tumörrespons starkt korrelerad med patologisk fullständig respons och kan därför användas som en surrogatmarkör för att förutsäga frånvaro av livsdugliga tumörceller.7 På senare tid kunde diffusionsvägd MRT (DWI) vara användbar för svarsutvärdering efter kemoradiationsbehandling (8-10) 2009, Kim et al. visade i en studie av 40 patienter att DWI förutom standard MRT signifikant förbättrade radiologernas prestanda för att välja kompletta svarspersoner jämfört med endast standard MRT