超音波ガイド下の ESP ブロック後のエピネフリンありおよびなしの PK/PD レボブピバカイン

ビデオ支援胸部手術 (VATS) は、胸部外科で行われる最も一般的な手術の 1 つです。その主な理由は、これまではあらゆる合併症を伴う開胸手術が必要であった多くの病状を解決できるようになったからです。 VATS は、死亡率の低下、術後の肺機能の改善、入院期間の短縮など、多くの理由から患者にとって有益であることが示されています。

外科的切開が小さく肋骨切除を回避するVATSなどの侵襲性の低い処置は、開胸術と比較して術後の痛みが少なく、これは数値言語スケール（NVE）のスコアが低く、スコアが低いことが判明した多くの研究によって客観化されています。鎮痛剤の要件。 VATS では急性の術後疼痛が少ないという事実にもかかわらず (VATS では術後 1 日目の VNS 4 ～ 5、開胸術では VNS 6)、慢性術後疼痛の発生率は 20 ～ 47% であり、これは開胸術と同等であり、主に次のような理由があります。肋間神経の損傷と鎮痛不全。

胸部手術後の慢性痛の出現に関連する要因の 1 つは、術後最初の 3 日間の重度の急性痛であることがわかっています。 VATS における急性の痛みは、胸部の筋肉や骨の構造に対する外科的外傷によって引き起こされ、適切な呼吸機能を維持し、無気肺、低酸素血症、肺炎の可能性などの合併症を回避するには、良好な鎮痛を達成することが重要です。

現在、VATS後の術後疼痛を管理するための標準化された管理や単一の技術はなく、静脈内オピオイド、モルヒネまたはフェンタニル、患者制御鎮痛、末梢神経ブロック、肋間ブロック、傍脊椎ブロックおよび硬膜外ブロックに至るまで、多くの選択肢が利用可能である。 それぞれに長所と短所がありますが、明確な優位性を証明することはできません。傍脊椎ブロックと硬膜外ブロックはどちらも、術後疼痛管理に関する文献で最も多くの報告が蓄積されているものですが、同時に技術的故障、低血圧、処置の困難さなどの合併症が免除されるわけではありません。 加えて、VATS における胸部硬膜外麻酔の使用率が低いことも記録されています。

2016年末、Foreroによる脊柱起立ブロック（ESP）の説明が発表されました。これは、片側胸根の腹側枝と背側枝をブロックします。 これは、胸部の前面、側面、後面をカバーする、単一の穿刺で広範な多皮膚腫性ブロックを生成する界面ブロックに対応します。 その主な利点の 1 つは、安全性、神経損傷や気胸の可能性の軽減、およびこのブロックの実行の簡単さです。 この種の手術における別の鎮痛剤の代替品としてそれを位置づけたのは何でしょうか。

ESP では、この界面コンパートメントに局所麻酔薬を注入したときに生じる薬物動態 (PK) プロファイルはまだ記載されていません。また、血漿レベルとブロック期間の観点から血管収縮剤の使用が実際にどのような影響を与えるかについても説明されていません。

上記を考慮すると、局所麻酔薬による毒性のリスクを知り、VATS を受ける患者におけるこのブロックを臨床的に特徴付けるために、超音波検査による ESP ブロックを実施した後のレボブピバカインの薬力学を知ることが重要です。

この研究の最初の目的は、エピネフリンの有無にかかわらず、ESP ブロックを実行した後に達成されるレボブピバカインの血漿レベルを比較することです。 二次的な目的として、両グループの期間、痛み、最初の 24 時間のオピオイド必要量、および有害事象の観点からブロックを特徴付けることが提案されています。