PK/PD levobupivakaiini epinefriinin kanssa ja ilman sitä ultraääniohjatun ESP-eston jälkeen

Videoavusteinen rintakehäkirurgia (VATS) on yksi yleisimmistä rintakehäkirurgiassa suoritettavista toimenpiteistä, pääasiassa siksi, että se on mahdollistanut useiden aiemmin rintakehän leikkausta vaatineiden patologioiden ratkaisemisen kaikkine siihen liittyvine komplikaatioineen. VATS:n on osoitettu olevan hyödyllinen potilaille monista syistä, kuten alhaisemmasta kuolleisuudesta, paremmasta leikkauksen jälkeisestä keuhkotoiminnasta ja lyhyemmästä sairaalahoidon aikana.

Vähemmän invasiiviset toimenpiteet, kuten VATS, joissa kirurginen viilto on pieni ja välttää kylkiresektiota, tuottavat vähemmän postoperatiivista kipua verrattuna rintakehäleikkaukseen. Tämä on objektiivisoitunut lukuisilla tutkimuksilla, jotka ovat löytäneet alhaisemmat pisteet numeerisella verbaalisella asteikolla (NVE) ja vähemmän. vaatimukset kipulääkkeille. Huolimatta siitä, että VATS tuottaa vähemmän akuuttia postoperatiivista kipua (VNS 4-5 ensimmäisenä leikkauksen jälkeisenä päivänä VATS:ssa vs VNS 6 rintakehätautien yhteydessä), kroonisen postoperatiivisen kivun ilmaantuvuus vaihtelee 20-47 %, mikä on verrattavissa torakotomiaan, mikä johtuu pääasiassa kylkiluiden välisten hermojen vaurioitumiseen ja riittämättömään kivunlievitykseen.

On havaittu, että yksi kroonisen kivun ilmaantumiseen rintaleikkauksen jälkeen liittyvistä tekijöistä on voimakas akuutti kipu kolmen ensimmäisen leikkauksen jälkeisenä päivänä. VATS:n akuutti kipu johtuu rintakehän lihas- ja luurakenteiden kirurgisesta vammasta. Hyvän kivunlievityksen saavuttaminen on tärkeää riittävän hengitystoiminnan ylläpitämiseksi ja komplikaatioiden kuten atelektaasin, hypoksemian ja mahdollisen keuhkokuumeen välttämiseksi.

Tällä hetkellä VATS:n jälkeisen postoperatiivisen kivun hallintaan ei ole standardisoitua hoitoa tai yhtä tekniikkaa. Saatavilla on monia vaihtoehtoja laskimoon annettavista opioideista, morfiinista tai fentanyylistä. Potilasohjattu analgesia, ääreishermotukokset, kylkiluiden väliset, paravertebraaliset ja epiduraaliset tukokset. Jokaisella niistä on etuja ja haittoja, mutta ilman selkeää ylivoimaisuutta niiden välillä, sekä paravertebraaliset että epiduraalilohkot keräävät kirjallisuudessa eniten raportteja postoperatiivisen kivun hallinnasta, mutta samalla ne. eivät ole vapautettuja komplikaatioista, kuten teknisestä viasta, hypotensiosta ja toimenpiteen vaikeudesta. Sen lisäksi, että on dokumentoitu rintakehän epiduraalien vähäinen käyttö VATSissa.

Vuoden 2016 lopussa julkaistiin Foreron kuvaus Erector Spinal Blockista (ESP), joka salpaa toraalisten rintajuurten ventraalisen ja dorsaalisen haaran. Se vastaa rajapintalohkoa, joka tuottaa yhdellä pistolla laajan multidermatomaalisen herkän lohkon, joka peittää rintakehän etu-, lateraali- ja takaosan. Yksi sen tärkeimmistä eduista olisi turvallisuus, mahdollinen vähemmän hermovaurioita ja pneumotoraksia sekä tämän lohkon toteuttamisen yksinkertaisuus. Mikä on asettanut sen toiseksi analgeettiseksi vaihtoehdoksi tämäntyyppisissä leikkauksissa.

ESP:ssä farmakokineettistä (PK) profiilia, joka paikallispuudutteilla olisi, kun ne ruiskutetaan tähän rajapintaosastoon, ei ole vielä kuvattu, ja mikä on verisuonia supistavan aineen käytön todellinen vaikutus plasman tasojen ja salpauksen keston suhteen.

Edellä esitetyn perusteella on tärkeää tuntea levobupivakaiinin farmakodynamiikka ESP-salpauksen suorittamisen jälkeen ultraäänellä, jotta tiedetään paikallispuudutusaineiden toksisuusriskit sekä jotta voidaan kliinisesti karakterisoida tämä salpaus potilailla, joille tehdään VATS.

Tämän tutkimuksen ensimmäinen tavoite on verrata levobupivakaiinin plasmapitoisuuksia, jotka saavutetaan ESP-esteen suorittamisen jälkeen epinefriinin kanssa tai ilman sitä. Toissijaisina tavoitteina ehdotetaan eston karakterisoimista keston, kivun, opioiditarpeen ensimmäisen 24 tunnin aikana ja haittatapahtumien perusteella molemmissa ryhmissä.