PK/PD Levobupivacain med og uden epinephrin efter ultralydsguidet ESP-blok

Videoassisteret thoraxkirurgi (VATS) er et af de mest almindelige indgreb, der udføres inden for thoraxkirurgi, primært fordi det har gjort det muligt at løse mange patologier, som tidligere krævede en thoraxoperation med alle de komplikationer, det betød. VATS har vist sig at være gavnlig for patienter af mange årsager såsom lavere dødelighed, bedre postoperativ lungefunktion og kortere ophold under indlæggelse.

Mindre invasive procedurer såsom VATS, hvor det kirurgiske snit er lille og undgår resektion af kyster, giver mindre postoperativ smerte sammenlignet med en torakotomi, dette er blevet objektiveret af talrige undersøgelser, der har fundet lavere score på den numeriske verbal skala (NVE) og færre krav til smertestillende midler. På trods af at VATS giver mindre akutte postoperative smerter (VNS 4-5 på den første postoperative dag i VATS vs VNS 6 i thorakotomier), varierer forekomsten af ​​kroniske postoperative smerter fra 20 til 47 %, hvilket er sammenligneligt med thorakotomi, primært pga. skader på de interkostale nerver og utilstrækkelig analgesi.

Det er blevet set, at en af ​​de faktorer, der er forbundet med forekomsten af ​​kroniske smerter efter en brystoperation, er alvorlige akutte smerter i de første tre postoperative dage. Akutte smerter i VATS er forårsaget af kirurgisk traume til muskulære og knoglestrukturer i thorax, opnåelse af god analgesi er vigtigt for at opretholde tilstrækkelig respiratorisk funktion og undgå komplikationer såsom atelektase, hypoxæmi og mulig lungebetændelse.

I øjeblikket er der ingen standardiseret behandling eller enkelt teknik til at håndtere postoperative smerter efter VATS, der er mange muligheder tilgængelige lige fra intravenøse opioider, morfin eller fentanyl Patientkontrolleret analgesi, perifere nerveblokke, interkostale, paravertebrale og epidurale blokeringer. Hver af dem med fordele og ulemper, men uden at kunne demonstrere en klar overlegenhed mellem dem, er både de paravertebrale og epidurale blokeringer dem, der akkumulerer flest rapporter i litteraturen vedrørende behandling af postoperative smerter, men samtidig er ikke fritaget for komplikationer såsom teknisk svigt, hypotension og besvær med proceduren. Udover at dokumentere et lavt forbrug af thorax epidural i moms.

I slutningen af ​​2016 blev beskrivelsen af ​​Erector Spinal Block (ESP) offentliggjort af Forero, den blokerer den ventrale og dorsale gren af ​​de ensidige thoraxrødder. Det svarer til en grænsefladeblok, der producerer en omfattende multidermatomal følsom blok med en enkelt punktering, der dækker det forreste, laterale og bageste aspekt af thorax. En af dens vigtigste fordele ville være sikkerhed, mulig mindre nerveskade og pneumothorax, samt enkelheden ved udførelse af denne blok. Hvad har positioneret det som et andet analgetisk alternativ i denne type operation.

I ESP er den farmakokinetiske (PK) profil, som lokalbedøvelsesmidler ville have, når de injiceres i dette grænsefladekompartment, endnu ikke blevet beskrevet, og hvad vil være den reelle virkning af brugen af ​​vasokonstriktor med hensyn til plasmaniveauer og blokeringens varighed.

I betragtning af ovenstående er det vigtigt at kende farmakodynamikken af ​​levobupivacain efter at have udført en ESP-blok med ultralyd for at kende risikoen for toksicitet fra lokalbedøvelse samt for at klinisk karakterisere denne blokering hos patienter, der skal gennemgå VATS.

Det første formål med denne undersøgelse er at sammenligne plasmaniveauerne af levobupivacain opnået efter at have udført en ESP-blok med eller uden epinephrin. Som sekundære mål foreslås det at karakterisere blokken med hensyn til varighed, smerte, opioidbehov i de første 24 timer og bivirkninger i begge grupper.