PK/PD levobupivakain med och utan epinefrin efter ultraljudsguidad ESP-blockering

Videoassisterad thoraxkirurgi (VATS) är en av de vanligaste ingreppen som utförs inom thoraxkirurgi, främst för att den har gjort det möjligt att lösa många patologier som tidigare krävde en thoraxoperation med alla de komplikationer som det innebar. VATS har visat sig vara fördelaktigt för patienter, av många anledningar som lägre dödlighet, bättre postoperativ lungfunktion och kortare vistelse under sjukhusvistelse.

Mindre invasiva ingrepp som VATS, där det kirurgiska snittet är litet och undviker resektion, ger mindre postoperativ smärta jämfört med en torakotomi, detta har objektiverats av ett flertal studier som har funnit lägre poäng på den numeriska verbala skalan (NVE) och färre krav på smärtstillande medel. Trots att VATS ger mindre akut postoperativ smärta (VNS 4-5 första postoperativa dagen i VATS vs VNS 6 vid torakotomi) varierar incidensen av kronisk postoperativ smärta från 20 till 47 %, vilket är jämförbart med torakotomi, främst p.g.a. till skador på interkostala nerver och otillräcklig analgesi.

Man har sett att en av faktorerna förknippade med uppkomsten av kronisk smärta efter bröstoperation är svår akut smärta under de tre första postoperativa dagarna. Akut smärta i VATS orsakas av kirurgiskt trauma mot muskel- och benstrukturer i bröstkorgen, att uppnå god analgesi är viktigt för att bibehålla adekvat andningsfunktion och undvika komplikationer som atelektas, hypoxemi och eventuell lunginflammation.

För närvarande finns det ingen standardiserad hantering eller enskild teknik för att hantera postoperativ smärta efter VATS, det finns många alternativ tillgängliga, allt från intravenösa opioider, morfin eller fentanyl Patientkontrollerad analgesi, perifera nervblockader, interkostaler, paravertebrala och epidurala block. Var och en av dem med fördelar och nackdelar, men utan att kunna visa en tydlig överlägsenhet dem emellan, är både de paravertebrala och epidurala blocken de som samlar flest rapporter i litteraturen angående hantering av postoperativ smärta, men samtidigt är inte befriade från komplikationer som tekniska fel, hypotoni och svårigheter med ingreppet. Förutom att dokumentera en låg användning av bröstepdural i moms.

I slutet av 2016 publicerades beskrivningen av Erector Spinal Block (ESP) av Forero, den blockerar den ventrala och dorsala grenen av de ensidiga bröströtterna. Det motsvarar ett gränssnittsblock som ger ett omfattande multidermatomalt känsligt block med en enda punktering, som täcker den främre, laterala och bakre delen av bröstkorgen. En av dess främsta fördelar skulle vara säkerhet, möjligen mindre nervskada och pneumothorax, samt enkelheten att utföra detta block. Vad har positionerat det som ett annat smärtstillande alternativ i denna typ av operation.

I ESP har den farmakokinetiska (PK) profilen som lokalbedövningsmedel skulle ha när de injiceras i detta gränssnittsutrymme ännu inte beskrivits, och vad som kommer att bli den verkliga effekten av användningen av vasokonstriktor när det gäller plasmanivåer och blockeringens varaktighet.

Med tanke på ovanstående är det viktigt att känna till farmakodynamiken för levobupivakain efter att ha utfört ett ESP-block med ultraljud för att känna till riskerna för toxicitet från lokalanestetika samt för att kliniskt karakterisera detta block hos patienter som kommer att genomgå VATS.

Det första målet med denna studie är att jämföra plasmanivåerna av levobupivakain som uppnås efter att ha utfört ett ESP-block med eller utan adrenalin. Som sekundära mål föreslås att blockeringen karakteriseras i termer av varaktighet, smärta, opioidbehov under de första 24 timmarna och biverkningar, i båda grupperna.