PK/PD Levobupivacaïne met en zonder epinefrine na echogeleide ESP-blokkade

Video-assisted thoracale chirurgie (VATS) is een van de meest voorkomende procedures die worden uitgevoerd bij thoraxchirurgie, vooral omdat het het mogelijk heeft gemaakt om veel pathologieën op te lossen waarvoor voorheen een thoracotomie nodig was, met alle complicaties van dien. Het is aangetoond dat VATS gunstig is voor patiënten, om vele redenen, zoals lagere mortaliteit, betere postoperatieve longfunctie en korter verblijf tijdens ziekenhuisopname.

Minder invasieve procedures zoals VATS, waarbij de chirurgische incisie klein is en costale resectie wordt vermeden, produceren minder postoperatieve pijn in vergelijking met een thoracotomie. Dit is geobjectiveerd door talrijke onderzoeken die lagere scores op de numerieke verbale schaal (NVE) en minder vereisten voor pijnstillers. Ondanks het feit dat VATS minder acute postoperatieve pijn veroorzaakt (VNS 4-5 op de eerste postoperatieve dag bij VATS versus VNS 6 bij thoracotomieën), varieert de incidentie van chronische postoperatieve pijn van 20 tot 47%, wat vergelijkbaar is met thoracotomie, voornamelijk als gevolg tot schade aan de intercostale zenuwen en onvoldoende analgesie.

Er is gezien dat een van de factoren die verband houden met het optreden van chronische pijn na een borstoperatie, ernstige acute pijn is in de eerste drie postoperatieve dagen. Acute pijn bij VATS wordt veroorzaakt door chirurgisch trauma aan spier- en botstructuren van de thorax. Het bereiken van goede analgesie is belangrijk om een ​​adequate ademhalingsfunctie te behouden en complicaties zoals atelectase, hypoxemie en mogelijke longontsteking te voorkomen.

Momenteel is er geen gestandaardiseerd beheer of enige techniek om postoperatieve pijn na VATS te beheersen, er zijn veel opties beschikbaar, variërend van intraveneuze opioïden, morfine of fentanyl Patiëntgecontroleerde analgesie, perifere zenuwblokkades, intercostale blokkades, paravertebrale en epidurale blokkades. Elk van hen heeft voor- en nadelen, maar zonder een duidelijke superioriteit ertussen te kunnen aantonen, zijn zowel de paravertebrale als de epidurale blokkades degenen die de meeste rapporten verzamelen in de literatuur over het beheer van postoperatieve pijn, maar tegelijkertijd zijn niet vrijgesteld van complicaties zoals technisch falen, hypotensie en moeilijkheid van de procedure. Naast het documenteren van een laag gebruik van thoracale epidurals bij VATS.

Eind 2016 verscheen de beschrijving van het Erector Spinal Block (ESP) door Forero, het blokkeert de ventrale en dorsale tak van de unilaterale thoracale wortels. Het komt overeen met een grensvlakblok dat een uitgebreid multidermatomaal gevoelig blok produceert met een enkele punctie, die het voorste, laterale en posterieure aspect van de thorax bedekt. Een van de belangrijkste voordelen zou zijn veiligheid, mogelijk minder zenuwbeschadiging en pneumothorax, evenals de eenvoud van uitvoering van dit blok. Wat heeft het gepositioneerd als een ander analgetisch alternatief bij dit soort operaties.

Bij ESP is het farmacokinetische (PK) profiel dat lokale anesthetica zouden hebben wanneer ze in dit grensvlakcompartiment worden geïnjecteerd, nog niet beschreven, en wat de werkelijke impact zal zijn van het gebruik van vasoconstrictor in termen van plasmaspiegels en duur van het blok.

Gezien het bovenstaande is het belangrijk om de farmacodynamiek van levobupivacaïne te kennen na het uitvoeren van een ESP-blok met echografie om de risico's van toxiciteit van lokale anesthetica te kennen en om dit blok klinisch te karakteriseren bij patiënten die VATS zullen ondergaan.

Het eerste doel van deze studie is het vergelijken van de plasmaspiegels van levobupivacaïne die worden bereikt na het uitvoeren van een ESP-blok met of zonder epinefrine. Als secundaire doelstellingen wordt voorgesteld om de blokkade te karakteriseren in termen van duur, pijn, behoefte aan opioïden in de eerste 24 uur en bijwerkingen, in beide groepen.